El propósito de este documento es comprender los conceptos de un niño con deterioro cognitivo (que se usa sinónimo de retraso mental). La enfermera estudiantil interactuará con un niño con retraso mental (MR) en un centro de desarrollo y observará cómo se utiliza el proceso de enfermería en el cuidado del niño. También para comprender el concepto de un “plan de educación individualizado” (IEP). Antes de que esto se pueda hacer, debe haber una comprensión de cuáles son las categorías funcionales y educativas de MR y qué factores provocaron el uso del IEP. < P> MR se define en los niños como tres componentes que evalúan el funcionamiento intelectual, las fortalezas y debilidades funcionales, y la edad al momento del diagnóstico. El funcionamiento intelectual se mide por el cociente de inteligencia (IQ), que se encuentra que es 70-75 o menos. Los déficits en los comportamientos funcionales se definen por la fuerza y las debilidades en 10 áreas de habilidades adaptativas diferentes: comunicación, autocuidado, vida doméstica, ocio de habilidades sociales, salud y seguridad, autosuficiencia, académicos funcionales, uso funcional y trabajo. Finalmente, el Sr. debe ser diagnosticado por 18 años (Wong, Hockenberry-Eaton, 2005).
Retraso leve (50-55 a 70 IQ) en el niño preescolar no se da cuenta con tanta frecuencia por el observador casual , pero es más lento caminar, alimentarse y hablar. El niño en edad escolar puede adquirir habilidades prácticas, lectura y aritmética a un nivel de tercer y 6º grado. Como adultos, pueden lograr habilidades sociales y vocacionales, pueden necesitar orientación y apoyo ocasionales cuando bajo estrés social y económico.
Retraso moderado (35-40 a 50 -55) en el niño preescolar tiene retrasos motores más notables Especialmente en el habla. El niño de la edad escolar puede aprender comunicación simple, primaria, hábitos de salud y seguridad y habilidades manuales simples. Este niño tiene una edad mental de 3 a 7 años. El adulto puede realizar tareas simples, participar en una recreación simple y generalmente es incapaz de auto mantenimiento.
Retraso severo (23-25 a 35-40 IQ) En el niño preescolar ha marcado un retraso en el desarrollo de motores, pocas o ninguna habilidad de comunicación y puede responder a la capacitación en el cuidado personal elemental. El niño de la edad escolar generalmente camina salvo una discapacidad específica, comprende el habla y logra una edad mental de un niño pequeño. El adulto puede cumplir con las rutinas de dialización y las actividades repetitivas, necesita una dirección y supervisión continuas.
Retraso profundo (por debajo de 20-25 IQ) en el niño preescolar tiene un retraso bruto, la capacidad mínima para funcionar en áreas sensoriomotoras y necesita necesidades cuidado total. El niño de la edad escolar tiene retrasos en toda la área de desarrollo, muestra respuestas emocionales básicas, puede responder al entrenamiento hábil en el uso de piernas, manos y mandíbula. Este niño logra una edad mental de un bebé joven. El adulto puede caminar, necesita atención de custodia completa y tiene un discurso primitivo (Wong, Hockenberry-Eaton, 2001).
El cambio y el aumento de las oportunidades para los niños con MR han surgido en los últimos 30 años. Muchos estados ahora ofrecen programas de intervención temprana (EIP) en el sistema escolar. El EIP satisface las necesidades especiales para niños con MR desde el nacimiento hasta los tres años de edad; También ofrece clases especiales para niños entre edades de 3 a 5 años que tienen necesidades especiales (Donovan, Noreen, Enfermera en Wing Lake, 2004). Estos cambios y oportunidades han resultado debido a la Ley Pública 94-142 (la Ley de Educación para todos los niños discapacitados de 1975). Esta Ley se aprobó para proporcionar una educación pública gratuita apropiada para todos los niños discapacitados de 3 a 21 años de edad y para proporcionar servicios de apoyo que garanticen el beneficio de la educación especial (Wong, Hockenberry-Ealton, 2001). Esta Ley también proporciona salvaguardas para los padres de niños discapacitados cuando las escuelas toman decisiones de educación especial. Estas salvaguardas aseguran que los derechos de los niños discapacitados estén protegidos (Mitchell, Espin, 1990).
Más tarde, se aprobó la enmienda a la educación de la Ley de discapacidad de 1986 para permitir servicios comunitarios integrales a bebés y niños pequeños con discapacidades y discapacidades sus familias. Esta ley requiere una evaluación multidisciplinaria integral oportuna, incluidas las actividades de evaluación relacionadas con el niño y la familia del niño (Fewell, 1991). En 1990 se aprobó otra enmienda (la Ley de educación individual con discapacidades). Esta Ley alentó a los estados a proporcionar oportunidades educativas para todos los niños con discapacidades desde el nacimiento hasta los 21 años de edad. Todos estos cambios condujeron a cambios en las tendencias que incluyen; Cuidado centrada en la familia (la familia es la constante en la vida del niño), la normalización (el niño y la familia viven su vida lo más normal posible), la corriente principal (para integrar a los niños con necesidades especiales en las aulas regulares) (Wong, Hockenberry-Ealton, 2001) .
Actitudes, creencias y sentimientos personales con respecto a los niños con MR pueden afectar la atención brindada al niño. Una vez se creía que los niños con MR estaban mejor en las instituciones que se olvidaron. Fueron tratados como marginados, vistos como diferentes y muchas personas temían a los niños con el Sr. Esto afectó la atención brindada. Ahora reciben los servicios, la evaluación y los tratamientos que conducen a una mejor educación (Wong, Hockenberry-Eaton, 2001)
Hay muchos que conforman el equipo multidisciplinario responsable de las personas con el Sr. Este equipo consiste en un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, trabajador social, el maestro educativo, la familia y la enfermera. Este equipo que trabaja juntos proporciona al estudiante su propio “plan de educación individualizado”. Hay reuniones anuales de equipo que permiten a este equipo compartir información, perspectivas y preocupaciones sobre el estudiante. Las enfermeras en estos programas desarrollan planes de atención, aproban medicamentos y se aseguran de que se cumplan el bienestar general del niño (Donovan, Enfermera de Wing Lake, 2004). Además, la enfermera está involucrada en programas en los que se discuten las formas de prevenir la MR. Hay factores sociales y ambientales que se pueden prevenir que pueden causar MR. Estos factores son una mala nutrición, fumar cigarrillos, abuso químico, mala atención de los padres y el equilibrio de plomo. Intervenciones importantes sobre educar a la madre de los peligros del consumo de alcohol. Otras preventiones importantes que juegan un papel son el asesoramiento genético y la detección prenatal, especialmente con respecto al síndrome de Downs o el síndrome de X frágil. El uso de suplementos de ácido fólico durante el embarazo para disminuir los defectos del tubo neaural, la atención médica óptima de los recién nacidos de alto riesgo e inmunizaciones de rubéola. La detección de recién nacidos para errores tratables de metabolismo, como el hipotiroidismo congénito, la fenyketonuria, la galactosemia y las terapias apropiadas tempranas y los servicios de rehabilitación para niños con discapacidad del desarrollo, pueden ayudar en la prevención (Wong, Hockenberry-eaton, 2001).
Los estudiantes del Centro de Desarrollo de Wing Lake asisten para programas educativos. El programa en este centro está configurado para enseñar muchas habilidades de vida diaria y autocuidado posible. Cada niño tiene su propio plan de educación individual escrito específicamente para satisfacer las necesidades de ese niño. El equipo educativo evalúa las habilidades del estudiante en áreas de motor fino, motor bruto, socialización y habilidades de autocuidado. Las evaluaciones se realizan en el cumpleaños del estudiante cada año y luego se realiza una evaluación completa cada 3 años. Wing Lake proporciona estos programas educativos para discapacidades mentales graves (SCI) y deficiencias múltiples graves (SXI) para los estudiantes desde el nacimiento hasta los 25 años de edad.
Para proporcionar un mejor resultado y mejorar el IEP (plan educativo individualizado ), se requiere que la enfermera use estrategias adaptadas a las necesidades del individuo y la familia, como evidencia de: la enfermera debe ser sensible a los matices culturales del rol, el tacto y el espacio. Considere la seguridad del niño, la seguridad, la preferencia familiar, la privacidad y el equipo en el que depende el niño. Tener disponibles un suministro de juguetes que sean coloridos, desconectables, fáciles de limpiar y que no tienen piezas extraíbles. Sea directo, seguro y positivo en el enfoque. Establecer y mantener la confianza. Explique clara y simplemente lo que se hará. Mantenga al niño en posición de comodidad. Use un movimiento suave y eficiente. Incorporar juego y juegos. Proceda de manera ordenada y desanimada. CC es un estudiante de diecinueve años en un programa SXI para adultos en el Centro de Desarrollo Wing Lake. Ella está a la edad de desarrollo de 6 meses. CC nació el 11 de mayo de 1986. Su diagnóstico médico es el síndrom Rett y el trastorno de convulsiones. Su peso en la actualidad 149.4 lb y altura 5 pies 51/2in. Su medicamento actual es la oferta de Depakene Liquid 4 cucharaditas (250 mg /5 ml) y Keppra 250 mg de tableta diariamente cada PM. A los 3 años de la edad, la pérdida de CC de sus habilidades previamente adquiridas. El uso intencional de la mano se ha perdido, así como el lenguaje hablado de la mayoría, como palabras o combinaciones de palabras aprendidas anteriormente. Cass (2003) afirma que “la regresión se caracteriza por el deterioro en el balbuceo o el habla y el uso funcional de las manos, la retirada social, los gritos inexplicables y la perturbación del sueño” (p.325). CC tiene un historial de fracturas y esguinces a las extremidades superiores e inferiores, incluyendo: fractura al pie derecho 10/91, tobillo izquierdo fracturado 12/91 y fractura de cadera izquierda 6/95. Ella es monitoreada de cerca tanto en casa como en la escuela para evitar cualquier lesión en sus extremidades. CC vive en casa con su mamá y su papá. El 28 de mayo, el estudiante está alerta, los ojos se abren espontáneamente, sonidos orientados a incomprensibles, utilizando vocalizaciones, expresiones faciales, reconoce su nombre, personas familiares y objetos familiares en su entorno inmediato (cuchara, placa, paja). Parte del cuerpo (rodando sobre la mesa de cambio). Desarrollar comportamientos similares a los autistas. Contacto visual y capacidad de atención muy limitada. Desarrollo psicosocial 🙁 Confianza versus desconfianza) Etapa.
Desarrollo del sentido de confianza con el cuidador principal. Comportamiento de socialización: prefiere cifras de cuidadores a otros adultos. “Congelas” en presencia de extraños (tiempo para el cambio de pañales). La audición y la visión son funcionales. No usar gafas o usar audífonos. Continúe con el examen informal de la audición y la visión descrita por el Departamento de Salud del Condado de Oakland. La condición de la boca es buena. Mucosa membrana rosa y húmeda. CC come un almuerzo escolar regular y puede masticar, tolerar diferentes texturas de alimentos. Desarrollo del lenguaje: hace sonidos similares a las vocales. Sonrisas en respuesta al discurso adulto. En este momento, la terapia del habla se suspende debido a la disminución de la participación verbal. Desarrollo del motor bruto: puede sentarse durante largos períodos con apoyo firme. Rollos de una espalda a lado y de lado a espalda con ayuda. Desarrollo del motor fino: CC requiere ayuda para recoger su comida, pero puede llevar la cuchara a la boca de forma independiente. CC también puede beber independientemente con una pajita. CC participa en actividades de preparación como lavado de cara y mano. CC requirió asistencia para todos los ADL. CC hace intentos de propósito de agarrar objetos y capaz de sostener objetos en ambas manos (cuchara). El control consciente de las manos y los dedos se reemplaza gradualmente por movimientos estereotípicos no controlados. No hay capacidad para coordinar conscientemente movimientos intencionados (apraxia). CC está recibiendo fisioterapia con énfasis en actividades para mantener las habilidades motoras ROM y brutas. CC se sienta en una “silla de asiento Gillette” especialmente hecha para ella. Tiene correas especiales de cofre, brazo y piernas que la mantienen. Tiene una participación mínima con actividades. CC disfruta de la música y se le lee la mayor parte del día. Las respiraciones de CC y la frecuencia cardíaca están dentro de los límites normales, y no hay tos, sibilancias o sonidos de respiración anormales que se escuchan con la interacción. La piel CC es de apariencia blanca/rosa y es cálida al tacto. CC continúa experimentando una hinchazón continua en ambos pies con el pie izquierdo más hinchado que la derecha. El pie izquierdo está muy seco con un área de cosecha de color negro de 0.5 cm de diámetro observado. Su médico de atención primaria es consciente de estos problemas. No se observa picazón, inflamación, desgarro, sangrado. CC es incontinente a la intestino y la vejiga. CC lleva resúmenes. No se observa distensión abdominal, ascitis, hernia, lesión. La orina es de color ámbar claro. No se observó olor.
en riesgo de lesiones R/T movimientos no controlados durante la convulsión (Ackley, 2005). NOC: El estudiante permanecerá libre de cualquier lesión por actividad de convulsiones durante todo el día. El maestro y el centro identificarán síntomas que indican el riesgo de lesiones por convulsiones todos los días. NIC: precaución y gestión de las convulsiones: 1. El maestro eliminará objetos potencialmente dañinos del medio ambiente durante el día. La instalación tendrá equipos de oxígeno y succión en la habitación durante el día. El maestro se quedará con el niño durante la reorientación de la incautación cuando esté despierto, y dejará descansar o dormir después de la incautación. 4.El maestro mantendrá una posición acelerada con la silla acolchada y proporcionará un suave apoyo a la cabeza y los brazos si se puede dar daño durante la incautación. El maestro evaluará la piel para el color (palidez, enjuague o cianosis), la velocidad respiratoria, la profundidad y para el signo de angustia (proporciona información sobre la posible obstrucción o aspiración de la secreción si las convulsiones se prolongan y afectan la ventilación). Evaluar la medicación anticonvulsiva. Diastat Rectal Gel 10 mg se administrará PRN para la actividad de las convulsiones que duran quince minutos o más. El estudiante estaba atado en su silla con un relleno adecuado cuando la bandeja no estaba en su lugar, todos los objetos afilados estaban encerrados en el armario, y siempre había espacio entre cada estudiante para que el maestro pueda permanecer cerca del niño todo el tiempo.
En riesgo de lesión R/T discapacidad cognitiva y sensorial (Ackley, 2005) .Noc: El estudiante permanecerá libre de cualquier lesión durante todo el día. El maestro usará iluminación adecuada durante todo el día. El maestro y el centro identificarán síntomas que indican riesgos de lesiones todos los días. El maestro y la facultad utilizarán los servicios de atención médica congruentes con las necesidades del alumno todos los días (uso de la enfermera). NIC: Gestión ambiental: Seguridad: 1. Identificar necesidades del estudiante, basado en el nivel de función física y cognitiva e historia de comportamiento (habilidades motoras, comunicación, ADL, nivel sensorial o auditivo) .2. Identifique los riesgos de seguridad en el medio ambiente (todos los productos químicos encerrados en el armario, el desorden eliminado y guardado, objetos afilados bloqueados, distancia entre cada estudiante) .3. Use dispositivos de protección (correas para mantener a los estudiantes asegurados en la silla, bandejas para ayudar a asegurar al estudiante en la silla, acolchado adecuado en la silla. El estudiante estaba atado en su silla cuando la bandeja no estaba en lugar de todos los productos químicos y los objetos afilados en armarios. , y siempre había espacio entre cada estudiante, por lo que nadie fue golpeado a otros estudiantes que balanceaban el brazo.
en riesgo de integridad de la piel deteriorada R/T Fuerzas mecánicas (fuerzas de corte, presión, restricción), disminución de la movilidad física ( Ackley, 2005). NOC: Detección de riesgos: la facultad y la enfermera de la enseñanza reconocerán síntomas que indican riesgos (restricciones, presión, piel húmeda de secreciones, áreas rojas que no son blanquables). La facultad y la enfermera de la enseñanza realizarán un examen de la piel cada vez. 2 horas. La facultad y la enfermera docente utilizarán los servicios de atención médica congruentes con las necesidades todos los días. Nic: Vigilancia de la piel: 1. Observe las extremidades de color, calidez, hinchazón, pulsos, textura, edema y ulceraciones todos los días y cada 2 horas. 2. Monitoree la piel en busca de áreas de enrojecimiento y desglose todos los días y cada 2 horas. 3. Monitorear las fuentes de presión y fricción todos los días. 4. Monitoree la piel en busca de sequedad o humedad excesiva todos los días. 5. Instruya a los miembros de la familia, cuidador sobre los signos de descomposición de la piel (enrojecimiento no blanqueable, infección a un sitio, áreas abiertas a la piel, hinchazón, drenaje de un área inflamada). Las restricciones se eliminaron durante el día y se frotaron las piernas. El reposicionamiento adecuado no siempre se hizo, porque el estudiante tuvo que permanecer en su silla todo el día. Durante los cambios en el pañal, la piel se examinó rápidamente.
Barreras de comunicación R/T de interacción social deteriorada, AEB: incapacidad para hablar más de una palabra (Ackley, 2005). NOC: Participación social: el estudiante interactuará con los vecinos todos los días utilizando la interacción no verbal. El estudiante interactuará con los miembros de la familia todos los días utilizando la interacción no verbal. El estudiante participará en actividades organizadas todos los días. NIC: Mejora de la socialización: 1. Ayuda al estudiante a aumentar la conciencia en la comunicación con los demás. 2.Courage Social Activiyies.3. Fomentar la participación en nuevas actividades. El estudiante a veces demuestra socialización: participaría en todas las actividades grupales con ayuda.
Déficit de autocuidado R/T Capacidad para realizar ADL, AEB: inmovilidad, sin uso funcional de las manos (Ackley, 2005). NOC: Autor: el estudiante maximizará la capacidad de autocuidado con el uso de SIDA. NIC: Asistencia de autosuficiencia: 1. Equilibre las actividades con descanso según sea necesario todos los días. Coloque los artículos necesarios dentro del alcance durante las actividades 3. Proporcione ayudas o dispositivos de asistencia para realizar ADL, permita opciones cuando sea posible. (lavarse las manos en la cuenca, sostener el colm, cuchara especial). La estudiante a veces demuestra autocuidado: participaría en actividades de autodefed: recoger su comida, llevar la cuchara a su boca de forma independiente.
La experiencia para la enfermera estudiantil en Wing Lake fue interesante. Aunque fue desafiante y alentador, la enfermera estudiantil recibió una mejor comprensión de los niños con discapacidad cognitiva. Esta experiencia ayudará durante el cuidado de los niños al poder ver las diferencias que tiene cada niño y la enfermera estudiantil se sentirá más cómoda cuando llegue el cuidado de un paciente con discapacidad cognitiva.
referencia < /P>
Ackley, E., Ludwig., (2005). Manual de diagnóstico de enfermería (6ª ed.) St. Louis: C.V. Mosby
Cass, H., Reilly, S., Owen, L., Wisbeach, A., (2003). Encontrado de una serie multidisciplinaria de casos clínicos de hembras con síndrome de Rett. Medicina del desarrollo y neurología infantil 45, (5), 325.
Monte, R. (2003). Características del autismo en el síndrome de Rett Rett y retraso mental severo. Journal of Autism and Development Traters, 33, (4), 435-441.
Wong, D., Hockenberry-Eaton, M., (2005) Essentials de la enfermería pediátrica. (6ª ed.) St Louis.
C.V. Mosby.
