Título: El título de este estudio de investigación fue una buena selección e indicó tanto el problema de investigación como la población de estudio. El problema de la investigación es muy claro al leer el título; Se refiere a los efectos de dos tipos de empuje durante el trabajo de trabajo en la segunda etapa en el ser fetal. La población de estudio es mujeres que experimentan mano de obra en la segunda etapa. Las características de estas mujeres se aclaran dentro de la descripción de la muestra. La variable independiente (tipo de empuje: inmediata o retrasada) y la variable dependiente (bienestar fetal) también se identifican dentro del título.
Resumen: El resumen resumió de manera clara y concisa las características principales de El informe que incluye información de fondo, objetivo, métodos, resultados, discusión y palabras clave.
Introducción: El problema se establece inequívocamente y es fácil de identificar. La declaración del problema ocurre en el último párrafo de la introducción que indica: “La mayor parte de la investigación publicada hasta la fecha sobre la gestión de la segunda etapa se ha centrado en los resultados maternos. Hay datos limitados sobre qué tipo de atención … poca evidencia para desarrollar prácticas. .. Hay poca información sobre cómo promover el bienestar fetal durante la segunda etapa del trabajo “(Simpson y James, 2005). La declaración del problema aclara la población y los conceptos en estudio, para que el lector pueda interpretar que el estudio se centra en el bienestar fetal durante el trabajo de parto en la segunda etapa. Este problema tiene importancia para la enfermería. Las enfermeras de parto y parto constituyen un fuerte sistema de apoyo y entrenamiento para la mujer durante el parto. Las enfermeras con conocimiento sobre las técnicas más adecuadas para promover el bienestar de los recién nacidos están en la mejor posición para implementar estas prácticas clínicas. Este problema de investigación se investigó adecuadamente utilizando los métodos propuestos y el enfoque cuantitativo. Dado que este estudio se centró en el bienestar fetal, la forma más suficiente de identificar estas características fue a través de mediciones cuantitativas (FSPO 2 (desaturación de oxígeno fetal), FHR (frecuencia cardíaca fetal), gases en sangre, APGAR puntuaciones). Un enfoque cualitativo no habría sido adecuado para distinguir el bienestar fetal.
La revisión de la literatura es exhaustiva y proporciona numerosas referencias a estudios anteriores y las relaciona con el estudio de investigación actual. Parte de la literatura a la que se hace referencia tenía más de 20 años, lo que me lleva a cuestionar cuán precisa y confiable se considera esta información. Por ejemplo, un ejemplo se refiere a un estudio realizado en 1976 por Roemer, Harms, Buess y Horvath que establece: “Existe un deterioro normal en el estado de la base de ácido fetal en el transcurso de la segunda etapa y una relación inversa entre la longitud de la duración de La segunda etapa y los valores de pH de sangre del cordón umbilical “(Simpson y James, 2005). Sin embargo, hay muchos estudios referenciados que tienen menos de 10 años. La revisión de la literatura se basa en fuentes primarias. La revisión resume el conocimiento sobre las variables dependientes e independientes y la relación entre ellas. Por ejemplo, la revisión de la literatura establece: “Otros investigadores han demostrado efectos fetales adversos de los esfuerzos de empuje sostenidos, incluidas las desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca fetal (FHR) como resultado de la compresión del cordón umbilical … Sub> 2 y niveles de ácido láctico … y aumentos en el flujo sanguíneo cerebral fetal “(Simpson y James, 2005).
La revisión de la literatura establece una base sólida para el nuevo estudio y también Identifica la necesidad del estudio indicando: “Varios estudios se han centrado en FSPO 2 durante la segunda etapa del parto (Dildy et al., 1994; East, Dunster y Colditz, 1998; Langer et al. , 1997; Salamalekis et al., 1999), sin embargo, ninguno ha descrito el método de impulsar “(Simpson y James, 2005). El último párrafo de la revisión de la literatura establece el propósito del estudio y aclara los tipos de evaluaciones que se obtendrán: “El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos diferentes de atención de enfermería en FSPO 2 <// Sub> durante la segunda etapa del trabajo de parto para mujeres nulíparas con anestesia epidural “(Simpson y James, 2005).
Los conceptos clave se retrasaron presionando, saturación de oxígeno fetal y parto en la segunda etapa. Estos términos se definen adecuadamente a lo largo de la introducción. Los autores presentan información suficiente para describir los dos métodos diferentes para impulsar durante el trabajo de parto en la segunda etapa: “Inmediatamente Glotis cerrado que empuja a partir de la dilatación cervical de 10 cm, mientras que la enfermera cuenta a 10 con cada un empuje al menos tres a cuatro veces por contracción o retrasado empujando hasta que la mujer sienta la necesidad de empujar, ascendencia fetal pasiva, y alentó a los glotis abiertos empujando con no más de 6-8 s por esfuerzo de empuje, no más de tres veces por contracción cuando la mujer informa el impulso de empujar “(((((( Simpson y James, 2005). El estudio también define las medias utilizadas para determinar el bienestar fetal. No había un marco conceptual/teórico específico utilizado y la falta de uno estaba justificado. Polit & Beck afirman que “en la mayoría de los estudios cuantitativos de enfermería, el problema de la investigación no está vinculado a una teoría o modelo conceptual específico … es difícil ver cómo una teoría mejoraría el valor de los hallazgos” (Polit & Beck, 2006 ).
Las preguntas de investigación y las hipótesis no se declaran explícitamente y su ausencia no está justificada. Si bien los investigadores afirmaron que faltaba “datos sobre qué método es más óptimo para el bienestar fetal” (Simpson y James, 2005), esto debería haberlos llevado a diseñar preguntas de investigación específicas. “La ausencia de una hipótesis a menudo es una indicación de que el investigador no ha considerado críticamente las implicaciones de la teoría o la base de conocimiento existente, o no ha podido revelar los corazones que pueden haber influido en el diseño del estudio” (Polit y Beck, 2006). El estudio se diseñó para comparar los efectos de los dos métodos de empuje diferentes en el bienestar fetal y los investigadores no distinguieron ninguna predicción original sobre la relación entre las variables dadas, solo los resultados de estudios previos.
Método: El diseño posible más riguroso se utilizó para investigar este problema. Los experimentos son los diseños más poderosos para probar hipótesis de relaciones de causa y efecto” (Polit y Beck, 2006). Los investigadores hicieron comparaciones apropiadas para mejorar la interpretabilidad de los hallazgos. Las comparaciones fueron “entre sujetos” (el bienestar fetal de aquellos que utilizaron empuje inmediato se comparó con el bienestar fetal de aquellos que usaron empuje retrasado). Las comparaciones también se realizaron dentro de los sujetos (dentro de los grupos) para garantizar la consistencia. La recopilación de datos fue transversal porque los datos se recopilaron en un solo punto en el tiempo, durante la segunda etapa de mano de obra. El diseño logró minimizar las amenazas a la validez interna. La amenaza de la historia no se aplica en este estudio ya que las mujeres eran nulíparas y no tenían antecedentes de experiencias previas de nacimiento infantil. Además, las mediciones del estudio no se habrían visto afectadas por la información que la madre tenía antes de su entrega.
La amenaza de selección se minimizó dado que los investigadores practicaron la asignación aleatoria por asignación generada por computadora de las mujeres. a uno de los dos grupos. Los investigadores también controlaron variables extrañas estableciendo ciertos criterios para la participación. Los participantes tenían que ser “mujeres sanas y nulíparas a término, en la segunda etapa del parto … teniendo una inducción electiva de trabajo de parto, tenían anestesia epidural que proporcionaba un alivio adecuado del dolor y tenía un patrón tranquilizador de la FHR (frecuencia cardíaca fetal) en el Tiempo de inscripción. Las mujeres con complicaciones médicas u obstétricas o una condición materna que podría influir en la saturación de oxígeno, incluida la historia de fumar, asma, enfermedad pulmonar crónica o aguda, o enfermedad cardíaca “(Simpson y James, 2006).
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se evitó la amenaza de maduración ya que el estudio se realizó en un solo punto en el tiempo; Por lo tanto, los resultados se relacionaron con la variable independiente, que no surgen de los procesos que ocurren con el tiempo. Sin embargo, la amenaza de mortalidad que existía en este estudio no tuvo un impacto significativo en los resultados. De las 60 mujeres elegibles se acercaron para la participación del estudio, 4 mujeres rechazaron la participación y 11 de las que consentieron habían resultado en el nacimiento de cesáreas antes de llegar a la segunda etapa del parto. Algunas amenazas a la validez externa son que este estudio se limitó a una institución y a las mujeres nulíparas. Los resultados podrían generalizarse si las mujeres estuvieran en las mismas condiciones que se establecieron dentro de este estudio, lo que típicamente no es el caso.
se identificó y describió la población. Los investigadores incluyeron datos sobre la edad gestacional de los participantes, la edad real, las diferencias de altura, el peso, el aumento de peso durante el embarazo y el peso al nacer de los bebés. También identificaron la tasa de dosificación de oxitocina durante el suministro. Sin embargo, deberían haberse proporcionado más detalles sobre la cultura y el origen étnico de los participantes. Los investigadores utilizaron un muestreo de conveniencia, que en este caso fue el mejor diseño de muestreo posible para usar. “Los participantes fueron reclutados de la unidad de trabajo y parto de un Centro Perinatal de Nivel III en un hospital comunitario” (Simpson y James, 2005). Se utilizó un análisis de potencia para estimar las necesidades del tamaño de la muestra. “Un análisis de potencia determinó que era necesario un tamaño de muestra de 43 para lograr una potencia de 0.90 para detectar una diferencia de al menos 5% en FSPO 2 entre los dos métodos de gestión de enfermería durante la segunda etapa de Trabajo “(Simpson y James, 2005). Por lo tanto, el tamaño de la muestra fue adecuado porque estaba compuesto por 45 participantes.
Las definiciones operativas y conceptuales son congruentes. Los dos tipos de empuje se definieron total y apropiadamente para que el estudio pudiera repetirse. Los tipos de medidas completadas para evaluar el bienestar fetal también se definieron claramente. Las variables se operacionalizaron utilizando el mejor método posible. Se usaron observaciones para evaluar la duración del trabajo, el método de nacimiento y el estado perineal. Se usaron varios equipos para determinar FSPO 2 , patrones FHR, puntajes APGAR y gases de cordón umbilical. Los instrumentos específicos utilizados eran adecuados para las mediciones necesarias. Los instrumentos se describieron a fondo en la sección de instrumentos/medidas del informe. “El sensor Oxifirst se calibra especialmente para detectar con precisión los valores de FSPO 2 que normalmente son más bajos que los de los adultos” (Simpson y James, 2005). El informe proporcionó evidencia de estudios previos que reflejaron la confiabilidad y validez de los métodos de recopilación de datos. Por ejemplo, el informe establece que “se usó la saturación de oxígeno fetal para medir el bienestar fetal porque es un determinante preciso del estado de oxígeno fetal durante el parto y los datos de FSPO 2 del sensor de oxifirst se correlacionan bien a Valores de base de ácido fetal … “(Simpson y James, 2005).
La intervención (tipo de empuje) se describió y se implementó adecuadamente. “Las mujeres fueron asignadas al azar mediante la asignación generada por computadora a uno de los dos siguientes grupos: grupo de empuje inmediato o grupo de empuje retrasado” (Simpson y James, 2005). Los datos se recopilaron de una manera que minimizó el sesgo porque los datos no se obtuvieron subjetivamente, sino que los investigadores obtuvieron objetivos por parte de las enfermeras en ejercicio. “El FSPO 2 , FHR y las contracciones uterinas fueron registradas continuamente por el monitor del corazón fetal” (Simpson y James, 2005). El personal de recopilación de datos fue capacitado adecuadamente como se hace referencia en el informe: “Las enfermeras de investigación fueron experimentadas de trabajo y enfermeras de parto que recibieron instrucciones extensas sobre el protocolo de estudio y el uso del FSPO 2 sensor” (Simpson & James , 2005). No hay información que indique si se tomaron medidas para salvaguardar los derechos de los participantes del estudio.
Resultados: se realizaron análisis para evaluar las características de la muestra y las diferencias entre los dos grupos (inmediato vs. empuje retrasado). Los métodos estadísticos utilizados para analizar las características de la muestra fueron estadísticas descriptivas y ANOVA. “Las diferencias por grupo se probaron utilizando ANOVA, ANOVA de medidas repetidas, regresión lineal multivariante, Mann-Whitney U y Pearson Chi-Square Statistics. Las diferencias dentro de los grupos fueron probadas por ANOVA. Se usó un nivel alfa de .05 para todas las pruebas estadísticas” (((( Simpson y James, 2005). Estos métodos fueron apropiados para determinar la significación estadística del estudio. El análisis ayudó a controlar las variables extrañas. Por ejemplo, el informe establece que “la regresión lineal estimada y ajustada para el efecto potencial sobre FSPO 2 de la longitud total del trabajo de parto en la segunda etapa, la presencia de un cordón nucal y el método de gestión de enfermería de segunda etapa “(Simpson y James, 2005).
Los hallazgos fueron resumidos satisfactoriamente. El informe incluyó resultados estadísticos relacionados con las características maternas, la desaturación del oxígeno fetal entre los dos grupos, los patrones de FHR, los gases de sangre del cordón umbilical y las puntuaciones de APGAR, la duración del parto y los resultados del nacimiento materno. También se proporcionó una tabla con la media, la desviación estándar, el rango y el valor p para los diversos determinantes del bienestar fetal medidos. Esta tabla era un formato claro para presentar los datos medidos. Los resultados proporcionan una fuerte evidencia de que el empuje retrasado se ha demostrado que reduce la desaturación del oxígeno fetal durante el trabajo de parto en la segunda etapa, el número de períodos> de 2 minutos de FSPO2 Discusión: Los principales hallazgos de este estudio son interpretados y relacionados relacionados con a los resultados de la investigación previos. Las interpretaciones se derivan de los resultados y son consistentes con las limitaciones del estudio. El informe identifica algunas limitaciones específicas. Por ejemplo, establece: “El estudio se limitó a mujeres nulíparas que tenían anestesia epidural. Los resultados pueden no aplicarse a mujeres o mujeres multiplicadas sin anestesia epidural” (Simpson y James, 2005). El informe no discute la generalización de los hallazgos. Los investigadores no discuten ninguna implicación para futuras investigaciones; Sin embargo, al discutir las limitaciones, están proporcionando temas que pueden investigarse en el futuro. No discutieron específicamente las implicaciones para la práctica clínica, sin embargo, está implícito que las enfermeras de parto y parto deben darse cuenta de los resultados presentados sobre los efectos del empuje materna. “Los resultados de este estudio sugieren que retrasar el empuje de la segunda etapa hasta que el impulso de empujar y empujar con la técnica de glocio abierto en mujeres nulíparas con anestesia epidural es más favorable para el bienestar fetal fisiológico medido por FSPO 2 </////// Sub> “(Simpson y James, 2005). Esto indica que las enfermeras deben promover este tipo de empuje durante el trabajo de parto en la segunda etapa para promover a un recién nacido saludable.
Problemas globales: El informe estaba bien escrito, bien organizado y suficientemente detallado. El procedimiento se presentó de manera clara para que el estudio pudiera replicarse si corresponde. Pude comprender el estudio y me resultó fácil seguir y comprender. El informe fue escrito de manera que haga que los hallazgos sean accesibles para las enfermeras en ejercicio. El informe incluye una tabla de datos medidas con respecto al bienestar del feto como afectado por las diferentes técnicas de empuje. El informe también se publicó en Nursing Research, lo que lo hace fácilmente accesible para las enfermeras en ejercicio para la lectura e implementación.
A pesar de cualquiera de las limitaciones identificadas, los resultados del estudio parecen ser válidos. Tengo confianza en que hay datos valiosos y veraces en los resultados porque hay mediciones estadísticas y de apoyo para confirmar los hallazgos. Este estudio contribuye con evidencia significativa que puede usarse en la práctica de enfermería. Como mencioné antes, las enfermeras son los proveedores de apoyo emocional y entrenamiento para la madre en el trabajo de parto. La educación de las enfermeras sobre este tipo de estudio le permitiría implementar la técnica de empuje adecuada para apoyar la entrega de la madre de un recién nacido saludable. “El empuje retrasado en la segunda etapa es más favorable para el bienestar fetal fisiológico medido por FSPO 2 que el tradicional, el proveedor, el proveedor, el empuje de glotis cerrado inmediatamente a 10 cm” (Simpson y James, 2005) .
Referencias
Polit, D. F. y Beck, C. T. (2006). Essentials of Nursing Research. (6 th ed.). Filadelfia: Lippincott, Williams y Wilkins.
Simpson, K. R. y James, D. C. (2005). Efectos del empuje inmediato versus retrasado durante el trabajo de la segunda etapa en el bienestar fetal. Investigación de enfermería , 54 (3), 149-157.
