El trastorno bipolar es una enfermedad mental que hace que las personas tengan cambios de humor severos que afectan profundamente las relaciones, las carreras y la calidad de vida general de quienes lo tienen. Este trastorno es la sexta causa principal de discapacidad en los EE. UU. Hoy (Nusslock, 2007). Según el Instituto Nacional de Salud Mental, casi seis millones de estadounidenses que los adultos hoy sufren de trastorno bipolar y, aunque tratable, a menudo no se reconocen (McClung, 2007). Virginia Woolf, 1882-1941, puede ser uno de los casos históricos más famosos de trastorno bipolar. Sus obras modernistas como MRS. Dalloway todavía se estudian ampliamente hoy por estudiantes de literatura universitaria. Su estilo único de escritura, que llegó a ser conocido como “flujo de conciencia”, fue influenciado en gran medida por los síntomas que experimentó a través de su trastorno, aunque la enfermedad no se entendió en su vida (Carmango, 1992).
muchos de Los estadounidenses de hoy han escuchado la palabra “bipolar”, pero no se dan cuenta de sus implicaciones completas. Las personas que conocen a alguien con este trastorno a menudo podrían interpretar su comportamiento errático como un defecto de carácter, sin darse cuenta de que las personas con esta enfermedad mental no tienen control sobre su estado de ánimo. Muchas personas usan la palabra casualmente para describir a las personas cuyo estado de ánimo cambia rápidamente, pero esta interpretación no es precisa. Estos conceptos erróneos pueden deberse en parte a que la enfermedad no se entiende bien hasta las últimas décadas. Hasta principios de los años setenta, la “psicosis depresiva maníaca”, como se llamaba entonces, se pensaba que era una condición rara en la que no se había centrado mucha investigación. Otros síntomas psicóticos a menudo se agruparon en esta categoría, y las personas que habrían calificado para los estándares actuales de trastorno bipolar a menudo se diagnosticaron erróneamente por tener esquizofrenia (Mitchell, 2006).
La mayoría de las personas tienen niveles apropiados de alto y bajo dependiendo de las situaciones y experiencias que enfrentan en el día a día. Cuando alguien compra una casa nueva, podría trabajar constantemente durante varios días sin descansar mucho y sentirse entusiasmado con todo lo que está haciendo. Una persona que ha perdido a un ser querido puede sentirse muy bajo durante varias semanas o incluso unos pocos meses. Estos son ejemplos de un alto y bajo situacionalmente apropiado. Sin embargo, un individuo que sufre de enfermedad bipolar probablemente se sentiría un extremo alto o bajo por ninguna razón particular, por un período prolongado de tiempo, a veces incluso con síntomas psicóticos como delirios y alucinaciones (NIMH, 2007).
El estilo en el que escribió Virginia Woolf parecía reunir las diferentes perspectivas a través de las cuales percibió el mundo a través de sus ciclos de altibajos psicóticos, mínimos psicóticos y cordura. Es importante tener en cuenta que existe una gran diferencia entre la psicosis maníaca y la psicosis depresiva.
woolf reconoció que el estado maníaco estimuló su ya rica imaginación para crear y proyectar ficciones que tenían poca base en la realidad, pero eso explicaba (o al menos encarnado, aunque oscuro) sus estados de ánimo experimentados … (Carmango, 1992).
Por el contrario, cuando la realidad llegaría a la mañana después de una de estas visiones místicas, incluso alegres, psicosis depresiva severa, severa psicosis depresiva podría golpear.
En momentos como este, uno que sufre de esta enfermedad podría “acostarse en la cama, inmóvil, abatido, completamente indefenso frente a la desesperación y la culpa” (Carmango, 1992). En sus primeros años, a partir de los trece años, se alternaba de uno a otro durante sus ataques más severos, pero justo antes de su suicidio era el único momento en que la depresión psicótica severa la golpeó sin el estado elevado de la manía. </P >
En un episodio maníaco, la mayoría de las personas tienen dificultades para presentarse al trabajo, pero a menudo gastan grandes cantidades de dinero. Apenas duermen, y algunos se vuelven sexualmente promiscuos o se involucran en otro comportamiento arriesgado. Debido a que se sienten invencibles, no son conscientes de las conequencias de sus acciones. Sin embargo, las consecuencias los ponen al día con ellos, y uno puede imaginar lo difícil que sería lograr los objetivos profesionales con este tipo de interrupción que ocurre regular Los mismos síntomas que un episodio maníaco, pero menos severos (DSM IV-TR). Una fase maníaca típica puede incluir los siguientes síntomas: energía excesiva, euforia, sentirse inquieto o irritable, pensamientos de carreras, comportamiento irracional o impulsivo, delirios de grandeza y, a veces, incluso agresión o abuso de drogas. Según el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV-TR, para clasificar como un episodio maníaco característico del trastorno bipolar, tres o más síntomas deben persistir durante al menos un período de una semana (DSM IV-TR).
< P> Los episodios depresivos tienen síntomas muy diferentes, como se describe en el DSM IV-TR. Durante al menos un período de dos semanas, una persona se sentiría intolerablemente triste, carecía de energía, perdería placer en las actividades que disfrutaban anteriormente e incluso podría tener problemas para dormir o comer. Algunas personas tienen problemas para motivarse para levantarse de la cama. También pueden tener dolores físicos como dolores de cabeza o náuseas que provienen de la depresión, también conocidos como síntomas somáticos (DSM IV-TR). Muchos episodios depresivos duran más de dos semanas. Aunque algunas personas son muy buenas para disfrazar sus síntomas, una persona que pasa por un episodio depresivo podría ser reconocida si sus amigos, familias y compañeros de trabajo se toman el tiempo para notar cambios en las actitudes y comportamientos (NIMH, 2007). </P >
Otro tipo de episodio que algunas personas con experiencia en el trastorno bipolar se llaman un episodio mixto. Para cumplir con los criterios DSM IV-TR para uno de estos episodios, una persona cumpliría con los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio mixto simultáneamente, por un período de una semana o más. Los síntomas psicóticos pueden o no estar involucrados (DSM IV-TR, 2000). Una persona que experimenta un episodio mixto puede sentirse emocionado y eufórico, pero no tiene la energía para levantarse de la cama. (Nimh, 2007).
Hay dos tipos principales de trastorno bipolar, trastorno bipolar I y trastorno bipolar II. Bipolar I implica al menos una aparición de un episodio maníaco o mixto. Muchas personas con bipolar I también pueden tener un episodio depresivo mayor (MDE), pero la diferencia entre este diagnóstico y bipolar II es que para Bipolar II, un MDE no es necesario. Para un diagnóstico bipolar II, debe haber al menos un MDE, así como al menos un episodio maníaco o hipomaníaco (DSM IV-TR).
Existen varias teorías sobre lo que podría llevar a una persona a desarrollar bipolar trastorno. En el caso de Virginia Woolf, muchos estudiosos relacionaron su enfermedad con el abuso sexual infantil por parte de sus hermanos mayores, sobre la base de la teoría freudiana. Las ideas de Freud se estaban volviendo populares al mismo tiempo que la literatura de Woolf, y muchos creyeron que sus columnas mentales surgieron de su abuso, la muerte de su madre y su hermano, y el control patriarcal de su padre (Carmango, 1992). Es difícil determinar si el abuso desempeñó o no un papel en el desarrollo de su enfermedad bipolar porque generalmente no se considera una reacción a los factores ambientales como el abuso. La depresión y el trastorno de estrés postraumático a menudo se correlacionan con el abuso sexual infantil, pero ninguno de los dos incluye síntomas de los episodios maníacos y ciclos del estado de ánimo que Virginia mostró desde una edad temprana (DSM IV-TR, 2000).
< P> Algunas investigaciones teorizan que es más probable que Virginia desarrolle su enfermedad bipolar debido a las influencias de la familia genética. La investigación actual muestra que aquellos que tienen parientes con un trastorno del estado de ánimo tienen más probabilidades de desarrollar trastornos del estado de ánimo. En estudios de gemelos idénticos, es probable que la enfermedad bipolar afecte a ambas personas, pero el hecho de que no ocurra cada vez muestra que hay otros factores importantes que determinan la salud mental de cada individuo. Sin embargo, según NIMH, no hay un gen específico que determine si alguien será bipolar o no. La evidencia parece mostrar que “muchos genes diferentes funcionan juntos, y en combinación con otros factores de la persona o el entorno de la persona, para causar el trastorno bipolar” (Nimh, 2007). Se están realizando muchos estudios actuales para determinar qué genes pueden ser factores. (Nimh, 2007)
En uno de esos estudios, los investigadores de UT Southwestern encontraron que un gen denominado gen del reloj, que controla los ritmos circadianos, puede estar vinculado a la enfermedad bipolar. Al interrumpir el gen del reloj en ratones, los animales mostraron síntomas similares a las personas que experimentan un episodio maníaco (McClung, 2007). Inferen eso, “Los episodios del trastorno bipolar de manía y depresión generalmente desarrollan una periodicidad regular, a menudo vinculada a las estaciones del año. Dentro de un episodio, interrumpieron los ritmos circadianos que incluyen ciclo de sueño, secreciones hormonales y variación diurna en el estado de ánimo. evidente. “(McClung, p.6) Esta investigación sugiere que un posible curso de tratamiento para pacientes bipolares podría incluir adherirse a un patrón de sueño muy estable (McClung, 2007).
Otro factor que puede estar involucrado no En el desarrollo del trastorno, pero del inicio de los episodios, puede ser un evento de vida estresante de “objetivo de fuerza”. Investigadores de la Universidad de Wisconsin, Madison, estudiaron el efecto que los exámenes finales de la universidad tuvieron en los estudiantes con trastorno bipolar. Descubrieron que los estudiantes tenían muy probabilidades de experimentar el inicio de un episodio hipomaníaco o maníaco durante el curso de sus finales. No todos los estudiantes tenían los mismos tipos de episodios, pero el acto de esforzarse hacia un gol tendía a desencadenar sus síntomas de alguna manera. (Nusslock, 2007). Un estudiante bipolar comentó que “estoy más despierto cuando estoy trabajando hacia algo, cuando estoy fuera de mi rutina, porque me encanta abordar lo imposible …” (Nusslock, 108). Este sentimiento puede ser parte de la razón por la que Virginia Woolf experimentó tan alto al escribir. Si se ve como un evento de exposición de objetivos, el acto de escritura puede haber activado sus episodios maníacos. Este conocimiento es útil porque puede ayudar a las personas con este trastorno a aprender a ser conscientes de qué situaciones probablemente serán desencadenantes para que puedan estar seguros de regular sus patrones de sueño, ser conscientes de sus estados de ánimo y estar mejor capaces de manejar su enfermedad (Nusslock , 2007).
En un estudio reciente en la Universidad de Brown, los investigadores intentaron encontrar una correlación entre el funcionamiento familiar y el curso del trastorno bipolar (Uebelacker, 2006). Se concluyó que el funcionamiento familiar deficiente estaba relacionado con el inicio de los episodios. Sin embargo, el episodio de un miembro de la familia podría ser una causa de un funcionamiento de la familia pobre. La relación causal es difícil de determinar debido a cuánto funcionamiento familiar puede fluctuar en un período de tiempo determinado. El principal beneficio de esta investigación fue que las personas bipolares cuyas familias participaron en la terapia familiar tenían un mayor funcionamiento familiar que aquellos que no lo hicieron. Ya sea causal o no, las relaciones familiares estables probablemente facilitarían que los miembros de la familia bipolar controlen sus síntomas (Uebelacker, 2006). En el caso de Woolf, los problemas familiares pueden haber jugado un papel importante, no en el desarrollo de su enfermedad, sino en el inicio de sus episodios. De hecho, su primer episodio ocurrió después de la muerte de un hermano mayor cuando estaba en su adolescencia. Seguramente esto habría tenido un gran efecto en el funcionamiento de su familia (Carmango, 1992).
debido al énfasis en el trastorno bipolar en los últimos años, los profesionales ahora tienen varias opciones de tratamiento diferentes que se han considerado exitoso para la mayoría de los pacientes. No todas las personas que reciben un tratamiento específico reaccionarán de la misma manera, por lo que se necesitan diferentes métodos para tratar las necesidades de las personas que padecen este trastorno. La investigación en el área de tratamiento para esta enfermedad sugiere que la medicación es necesaria para tratar el trastorno bipolar, pero que una combinación de drogas y tratamiento psicosocial puede ser el mejor enfoque. Si bien las drogas por sí solas pueden tener el mismo efecto inicial que una combinación, el tratamiento psicosocial parece prevenir la recaída en años posteriores (Miklowitz y Otto, 2006).
Desafortunadamente, los pacientes que sufren de trastorno bipolar de ciclo rápido ( Los episodios maníacos y depresivos alternativos rápidamente) parecen ser más probables que se suiciden (Findling, 2005). Es más probable que estas personas tengan síntomas graves con un predominio de depresión, y pueden experimentar el inicio a una edad más temprana. (Antai-Ootong, 2006). A juzgar por su historia, parece que este es probablemente el tipo de trastorno bipolar que sufrió Woolf. Lamentablemente, como muchas de estas personas, su historia terminó en suicidio. Afortunadamente, ha habido avances de investigación en el tratamiento de casos de este tipo de trastorno bipolar, así como otro. Es muy importante que los profesionales que tratan a los clientes bipolares tengan cuidado de evaluar completamente el historial de casos de cada persona antes de decidir una estrategia de tratamiento. Cada persona es diferente, y asegurarse de que sean tratados como individuos y que se les dé el tipo correcto de atención dependiendo de sus necesidades puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
referencias
americana Asociación Psiquiátrica. (2000). Diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales, Cuarta edición, revisión de texto. Washington, D.C.: Asociación Americana de Psiquiatría.
Antai-Ootong, D. (2006) El arte de la prescripción: consideraciones de tratamiento para pacientes que experimentan trastorno bipolar de ciclo rápido.
Carmango, Thomas, Thomas . (1992). El vuelo de la mente: Virginia El arte de Woolf y la enfermedad depresiva maníaca. Berkeley, CA: University of California Press.
Findling, R.L. (2005). Síntomas tempranos de la manía y el papel del riesgo de los padres. Trastornos bipolares, 7. 623-634.
McClung, C.A., Nestler, E.J., Takahashi, J.S., Carlezon, W. A., et al. (2007). Comportamiento similar a la manía inducido por la interrupción del reloj . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 4, 6097-6098.
Mitchell, P.B. (2006). Trastorno bipolar hace 40 años: un período crítico de transición. australiano y nuevo Zealand Journal of Psychiatry . 40 , 279-280.
Miklowitz, D. G. y Otto, M.W. (2006). Nuevas intervenciones psicosociales para el trastorno bipolar: una revisión de la literatura e introducción del programa de mejora del tratamiento sistemático. Revista de psicoterapia cognitiva. 20, 214-230.
Instituto Nacional de Salud Mental. (2007) Trastorno bipolar. Bethesda, M.D.: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (2007) Un evento de vida de manejo de objetivos y la aparición de episodios y síntomas hipomaníacos y depresivos : desde la teoría de la desregulación del sistema de enfoque conductual (BAS). Journal of anormal psicología . 116, 105-115.
Uebelacker, L. A., Miller, I. W., Keitner, G. I., Ryan, C. y Solomon, D. A. (2006). El impacto del tratamiento familiar en el funcionamiento familiar en el trastorno bipolar I. Journal of Family Psychology . 20, 701-704.
