anemia perniciosa (también conocida como anemia de biermier , addison anemia , o anemia de biermer addison ) es una de las Muchos tipos de anemia megaloblástica 1 y son causadas por la pérdida de células parietales gástricas y la posterior incapacidad para absorber la vitamina B 12 .
Por lo general, sentada en una gastritis atrófica, la destrucción autoinmune de las células parietales gástricas conduce a una falta de factor intrínseco 2 . Debido a que la absorción del intestino de las cantidades dietéticas normales de vitamina B 12 depende de la cantidad de factor intrínseco, el resultado es una deficiencia B 12 . Cabe señalar que el término ‘anemia perniciosa “a veces se usa incorrectamente para describir la anemia megaloblástica resultante de cualquier deficiencia b 12 , sin embargo, la anemia perniciosa verdadera se causa estrictamente por gastritis atrófica, pérdida de células parietales, y solo la falta de factor intrínseco.
La pérdida de capacidad para absorber la vitamina B 12 es la causa más común de deficiencia en adultos. Tal pérdida puede deberse a la anemia perniciosa (con La pérdida resultante del factor intrínseco) o una serie de otras condiciones que disminuyen la producción de ácido gástrico, que también desempeña un papel en la absorción de vitamina B 12 de alimentos.
históricamente , la anemia perniciosa (PA) generalmente se detectó solo después de que se volvió “clínica” (causó un estado de enfermedad abierta) y la anemia estaba bien establecida (es decir, las tiendas hepáticas de B 12 se han agotado). Los aspectos “perniciosos” (lo que significa que causa un gran daño o incluso la muerte) de la enfermedad fue el daño nervioso periférico y, antes del descubrimiento de un tratamiento, un pronóstico tan pobre como la leucemia antes de que pudiera tratarse. Ahora, dado que la ciencia médica ha determinado las causas de la anemia perniciosa, se han desarrollado pruebas que se dirigen específicamente a la absorción de vitamina B 12 y la condición se puede diagnosticar antes de que se vuelva clínicamente aparente, a menudo sin el paciente. Enfermo.
i t debe tenerse en cuenta que el reemplazo de la vitamina B 12 no corrige el defecto en la absorción causada por la pérdida de factor intrínseco: la condición que realmente define la enfermedad . Sin embargo, una persona que sufre de anemia perniciosa lo tendrá el resto de su vida, a menos que se haya producido daño del nervio periférico permanente, el reemplazo regular B 12 mantendrá la condición bajo control sin daños. </P >
¿Cuál es la fisiopatología de la anemia perniciosa?
v itamin b 12 no puede ser producido por el cuerpo humano y, por lo tanto, debe ser obtenido de la dieta. En condiciones normales, el cuerpo es absorbido el B 12 en el intestino pequeño después de estar unido por el factor intrínseco (IF) producido por las células parietales de la mucosa gástrica. Se cree que la anemia perniciosa ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo se dirige erróneamente al factor intrínseco con la pérdida resultante de células parietales (en la foto a la derecha). El resultado final de los niveles IF insuficientes es una absorción insuficiente de B 12 (también conocido como cobalamina ). En circunstancias normales, el cuerpo almacena entre tres (3) a cinco (5) años de B 12 en el hígado, sin embargo, la actividad autoinmune generalmente no detectada durante un período prolongado de tiempo puede provocar agotamiento de esta reserva y la anemia resultante. Una consecuencia secundaria es la inhibición de la síntesis de ADN en los glóbulos rojos que conduce a la formación de megalobaloblásticos eritrocitos grandes y frágiles.
La anemia perniciosa se presenta insidiosamente (lo que significa que los efectos son de naturaleza gradual y acumulativa) y los síntomas generalmente se deben a la anemia misma donde está presente. Si bien puede consistir en la tríada de síntomas (paraestesias 3 , dolor de lengua y debilidad, estos no son los principales síntomas. Una persona con anemia perniciosa también podría quejarse de fatiga, depresión, olvido, dificultad para concentrarse, fiebre de bajo grado, náuseas y síntomas gastrointestinales como acidez estomacal. Debido a que puede afectar la médula espinal, una persona con PA también puede quejarse de orina deteriorada, la pérdida de sensación en sus pies, la marcha inestable, debilidad o ser torpe.
numerosos otros signos y síntomas se atribuyen a PA . Estos incluyen: escasez de aliento (conocido como ‘los suspiros’), dificultad en la propieta 4 , dolor neuropático, diarrea frecuente, ictericia (debido a la formación de células sanguíneas) y glositis (hinchado, rojo rojo lengua) Debido a B 12 deficiencia. Las personas con PA también pueden presentarse con hipertiroidismo (tiroides sobre activo) o hipotiroidismo (tiroides poco activo). En casos severos de AP crónica, la persona puede experimentar la pérdida sensorial distal (columna posterior), reflejo de tobillo ausente, mayor respuesta del reflejo de la rodilla y respuesta plantar exterior. Estos síntomas son el resultado de la degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
¿Qué causa anemia perniciosa?
En climas templados, la causa más común por causa Para la unión deteriorada de la vitamina B 12 es una gastritis atrófica autoinmune 5 , donde los anticuerpos automáticos se dirigen contra las células parietales (que resulta en su pérdida), así como el factor intrínseco en sí mismo que lo convierte en incapaz de unir el B 12 . Aunque ocurre con menos frecuencia, la pérdida de células parietales puede ser simplemente el resultado de una gastritis atrófica amplia de un origen no inmune, como se ve con frecuencia en las personas mayores con gastritis crónica de larga data de cualquier causa, incluida la <>>> Infección Helicobacter pylori ( h -pylori ).
Las formas de deficiencia de vitamina B 12 , aparte de la anemia perniciosa, deben considerarse en haciendo un diagnóstico diferencial de anemia megaloblástica. Por ejemplo, un estado deficiente B 12 que causa anemia megaloblástica y que puede confundirse con anemia perniciosa clásica, también puede ser causada por la infección con la tenia Diphyllobothrium latum. Se cree que esto podría ser el resultado de la competencia del parásito por la vitamina B 12 .
Por último, un trastorno similar que implica la absorción B 12 también puede ocurren después de la extracción gástrica (gastrectomía) o cirugía de derivación gástrica, particularmente el bypass Roux-en-Y. Este procedimiento separa el estómago en dos sección, una de una bolsa muy pequeña para sostener pequeñas cantidades de alimentos y el otro, el resto del estómago, que es insultantemente no funcional, el resultado final es que las células de la mucosa ya no están disponibles ni son El factor intrínseco requerido. El resultado es una absorción GI inadecuada de B 12 que puede causar un síndrome indistinguible de la anemia perniciosa.
¿Cómo se diagnostica PA?
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< P> d ue a la naturaleza insidiosa de la enfermedad, combinada con el hecho de que no existe una sola prueba definitiva para la anemia perniciosa, puede significar un retraso en el diagnóstico de la afección. Se sospecha (anemia perniciosa) cuando el frotis de sangre de un paciente muestra eritrocitos grandes, frágiles e inmaduros (megaloblasto). La prueba Schilling , una vez que se usa comúnmente para diagnosticar PA, ya no está ampliamente disponible y no se puede confiar en otros niveles de diagnóstico principales de bajos niveles de suero B 12 . Las pruebas pueden mostrar altos niveles de suero B 12 y aún tienen anemia perniciosa. Del mismo modo, las pruebas de sangre y orina (para la presencia de ácido metilmalónico 6 ) podrían indicar una deficiencia A aunque suero B 12 está dentro del rango aceptable. La presencia de suero B 12 no es necesariamente un indicador de uso eficiente por parte del cuerpo.
Un diagnóstico de anemia perniciosa primero requiere la demostración de la anemia megaloblástica (por medio de una sangre completa recuento) que evalúa el volumen corpuscular medio (MCV), así como la concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC). Normalmente, con anemia perniciosa, el MCV es alto, mientras que el MCHC es normal. Además, se observan ovalocitos en el frotis de sangre de un paciente.
Un diagnóstico de gastritis atrófica tipo A debe confirmarse usando gastroscopia y biopsia gradual. Se estima que aproximadamente el 90% de las personas con PA tienen anticuerpos para células parietales; Sin embargo, solo el 50% de todas las personas en la población general con estos anticuerpos tienen anemia perniciosa.
¿Cómo se trata la anemia perniciosa?
El tratamiento de la AP Varía de un país a otro y de un área a otra. No existe una cura permanente para la anemia perniciosa, sin embargo, se puede esperar que el reemplazo de B 12 resulte en un cese de los síntomas relacionados con la anemia. Además, la terapia de reabastecimiento puede detener el deterioro neurológico y, en los casos en que los problemas neurológicos no son avanzados, la recuperación neurológica y una remisión completa y permanente de todos los síntomas siempre que continúe el suplemento. La repetición de B 12 se puede lograr de varias maneras. Con mucho, el método más accesible y menos costoso es a través de una suplementación dietética en forma de tabletas orales o sublinguales B 12 . Estos suplementos están ampliamente disponibles en los supermercados, las tiendas de alimentos saludables y las farmacias, aunque pueden variar la calidad y el costo. recibir el suplemento en forma de inyección. Por lo general, estos se dan una vez al mes y omiten la necesidad de absorción gastrointestinal por completo. Estas inyecciones generalmente deberán administrarse durante el resto de la vida del paciente.
1 anemia megaloblástica es una anemia (de clasificación macrocítica) que resulta de la inhibición de la síntesis de ADN en Producción de glóbulos rojos.
Fuente: wikipedia.com ( http://en.wikipedia.org/wiki/megaloblastic_anemia )
2 El factor intrínseco ( if ) es una proteína glyco producida por las células parietales del estómago. Es necesario para la absorción de vitamina B 12 en el íleon terminal.
Fuente: wikipedia.com ( http://en.wikipedia.org/wiki/ Intrinsic_Factor )
3 paraestesias es un hormigueo, pinchazo o entumecimiento de la piel sin efecto físico aparente a largo plazo. Puede ser de naturaleza transitoria o crónica.
Fuente: wikipedia.com ( http://en.wikipedia.org/wiki/parestesia )
4 p roprioception es el sentido de (la) posición relativa de las partes vecinas del cuerpo. Indica si el cuerpo se mueve con el esfuerzo requerido, así como donde las diversas partes del cuerpo están en relación entre sí.
Fuente: wikipedia.com ( http://en.wikipedia.org/wiki/propropioception )
5 La gastritis atrófica es un proceso de inflamación crónica de la mucosa estomacal, lo que lleva a un Pérdida de células glandulares gástricas y eventual reemplazo por tejido intestinal y fibroso.
Fuente: wikipedia.com ( http://en.wikipedia.org/wiki/atrich_gastritis )
6 El ácido metilmalónico es un ácido dicarboxílico que es un c – Metilado Derivado de malonato.
