La prevención de las úlceras de decúbito (basura) es una de las consideraciones más importantes en la atención de enfermería de los pacientes. Es una complicación que en la mayoría de los casos se deba a la mala atención de enfermería. Tal dolor se debe a la presión que produce isquemia y, en consecuencia, una nutrición deteriorada a los tejidos. Esta privación hace que los tejidos cutáneos se rompan o destruyan, y hay una destrucción progresiva del tejido blando subyacente. La úlcera puede ser extremadamente dolorosa y muy lenta para sanar. La invasión bacteriana y la infección secundaria son difíciles de evitar. La lesión, si es lo suficientemente grande, permite una pérdida continua de suero, que puede agotar la sangre circulante y el cuerpo entero de los componentes de proteínas esenciales.
cualquier paciente que sea estupores demacrado, incontinente, paralizado o cuyo tratamiento implica la inmovilización de Cualquier parte del cuerpo está en constante peligro de desarrollar una úlcera decubitus. Lo esencial de la prevención
El mejor tratamiento del decúbito es la prevención. Los principios que subyacen al manejo de enfermería son (1) para aliviar o eliminar la presión, (2) para estimular la circulación y (3) mantener la piel seca.
El paciente necesita cambios frecuentes de posición frecuentes y la evitación de posiciones que dan como resultado una presión local excesiva. Debería ser girado cada 2 horas. Si es posible, se le debe enseñar y alentarse a darse la vuelta. Girar ayuda al tejido a recuperarse de la presión. La presión localizada, incluso durante unas pocas horas, puede causar el cese del flujo sanguíneo en el lecho capilar. Se ven enrojecimiento y edema. Luego, en unos pocos días, la ulceración y la necrosis de la piel siguen.
Las prominencias óseas pueden protegerse insertando pequeñas piezas de almohadillas de piel de oveja (preferiblemente) o goma de espuma debajo del sacro, los brochantes, los talones, los codos, Las escápulas y la parte posterior de la cabeza cuando hay presión sobre estos sitios. El uso de una tabla de pie elimina la presión de la ropa de cama de los pies y las extremidades. El colchón de almohadilla de presión alterna cubierto con goma de espuma de una pulgada de espesor es especialmente valioso en las condiciones en las que el paciente no puede girar. La inflación y la deflación alterna de la almohadilla producen una constricción seguida de una dilatación de los vasos sanguíneos superficiales de la piel. Por tal acción, la presión en cualquier parte se reduce y el suministro de sangre aumenta.
Dado que la estimulación de la circulación alivia la isquemia del tejido, el precursor de las úlceras de decúbito, se alienta al paciente a mantenerse activo. (La actividad también estimula los procesos metabólicos y ayuda a mejorar la moral). El masaje frecuente de la piel es útil como un medio para estimular el flujo sanguíneo en la piel. Se usa un movimiento circular suave alrededor de prominencias óseas y otras áreas vulnerables. Si se descubre una abrasión, el masaje debe dirigirse en círculos cada vez mayores de la lesión. De nuevo, girar ayuda a la circulación. El uso de una cama mecedora y una mesa de inclinación también ayuda a estimular la circulación.
maceración de la piel por humedad continua debe prevenirse mediante medidas higiénicas meticulosas. La piel debe lavarse con un jabón suave (o uno que contenga hexaciorófeno para reducir la infección bacteriana) y agua y secado con una toalla suave. La piel se lubricada con una loción emoliente para mantenerla suave y flexible. Es deseable que el paciente ayude a cuidar su piel. Se le debe enseñar a inspeccionarlo a intervalos frecuentes en busca de evidencia de presión. Los cuerpos extraños deben mantenerse fuera de la cama porque sirven para irritar la piel. Las hojas de base deben estirarse bien para evitar arrugas.
Si se desarrolla una úlcera decubitus, los elementos esenciales de la atención son eliminar la presión y mantener el área limpia y seca. Los procesos metabólicos se estimulan al mantener al paciente lo más activo posible. El flujo sanguíneo puede mejorarse mediante un masaje suave al área adyacente. El paciente se coloca en una dieta alta en proteínas para promover la curación.
se han empleado plasma, sangre, azúcar y otros nutrientes para alentar la curación de la herida. Muchos médicos e investigadores sienten que las enzimas proteolíticas tienen un lugar significativo en el manejo de estas heridas. Sin embargo, 2 factores siempre son necesarios para la curación exitosa de una úlcera de decúbito: (1) Evitar más presión y (2) mantener la herida bien ridiculizada y limpia.
Terapia de flotación Un dispositivo desarrollado recientemente reduce la presión es el lecho de agua. El paciente es apoyado en una lona de plástico. La lona descansa sobre el agua y el paciente flota libremente en el agua. Los principios subyacentes son los de flotación y desplazamiento: el cuerpo literalmente abandona su peso cuando está parcialmente sumergido en agua. Por lo tanto, el peso corporal se aclara y hay menos presión sobre las partes del cuerpo a medida que el cuerpo flota en el agua. Las camas de diferentes diseños están disponibles; Algunos permiten al paciente asumir una posición sentada para poder llevar a cabo actividades divisionales y otras actividades. La terapia de flotación ha demostrado ser un tratamiento efectivo y seguro para las úlceras de decúbito. Para un decúbito profundo que se niega a sanar por medios conservadores, algunos abogan por la escisión de la úlcera y, a menudo, de la prominencia ósea subyacente, con el cierre de plástico por la piel y las aletas de grasa.
Fuente: Brem H, Kirsner RS, Falanga V (2004). “Protocolo para el tratamiento exitoso de las úlceras venosas”. soy. J. Surg. 188 (1A Suppl): 1-8.
