En 1992, la Academia Americana de Pediatría inició la campaña “Volver al sueño”, recomendando que los bebés sean colocados para dormir en posición supina para reducir la incidencia del síndrome de muerte infantil repentina (SMSL). Aunque hubo una disminución significativa de aproximadamente el 40% en la aparición de SMSL, la práctica crea una condición de aplanamiento del área occipital denominada plagiocefalia posicional, que ha aumentado seis veces. La plagiocefalia se deriva de la palabra griega que significa “cabeza oblicua”. Además de la forma asimétrica de la cabeza, los bebés presentan una inclinación de la cabeza, un rango reducido de movimiento cervical y una forma de tortícolis aparentemente asociado con plagiocefalia posicional. El aumento significativo de la plagiocefalia es tan alto como 48%. El aumento asociado en tortícolis muscular es del 84%. La plagiocefalia posicional y el tortícolis muscular secundario aumentan en incidencia es una preocupación porque tiene una fuerte influencia en los efectos del desarrollo infantil. La práctica basada en la evidencia identifica que un bebé necesita recibir una evaluación y tratamiento temprano para corregir estas afecciones que se adquieren en las primeras semanas de vida. Una gran cantidad de investigación está disponible en Internet, así como accesible en revistas médicas con respecto a la prevención, atención, evaluación y rehabilitación de estas lesiones musculoesqueléticas. Los sitios de apoyo de los padres están disponibles para obtener información adicional sobre estos sujetos.
Existen una variedad de problemas de desarrollo que podrían ser interesantes para investigar para obtener más conocimiento que sería beneficioso en el tratamiento de niños. Es una estafa aislar los recursos a tal concentración en un sujeto. El aspecto negativo del enfoque solo en la plagiocefalia posicional y la torticollis muscular secundaria es que las dos condiciones tienen múltiples causas y diferentes versiones de lesiones que pueden atribuirse a una compresión posicional más que supina. por presiones externas colocadas en un cráneo en desarrollo rápidamente. La cabeza del bebé se deforma como resultado de fuerzas de modelado externas aplicadas prenatalmente, postnatalmente o ambas. El mayor uso de asientos y transportistas de automóviles ha sido un factor de atribución a la plagiocefalia posicional. Dormir en la posición supina y las comidas siempre ofrecidas desde el mismo lado se correlacionan con una deformidad de la cabeza posicional. La plagiocefalia ocurre primero y predispone otras formas de desequilibrio del cuello. El torticollis puede ocurrir en asociación con plagiocefalia; Cada condición exacerba la otra o, el tratamiento exitoso de uno exige reconocimiento y luego el tratamiento de la otra condición. Tortícolis asociada a plagiocefalia; El inicio es inmediato y parece estar relacionado con el bebé que adopta una posición de sueño favorita que generalmente se encuentra en supina con la cabeza girada hacia un lado. El músculo esternocleidomastoide ipsilateral (SCM) se acorta descansando en una posición de tortícolis porque la cabeza gira e inclina que inicia la preferencia lateral y el occiput se aplana correspondientemente. Los factores de riesgo para plagiocefalia y tortícolis incluyen, pero no se limitan al desarrollo intrauterino, prematuridad, nacimientos múltiples, anomalías congénitas, lesiones neurológicas, tumores, defectos cervicales, desarrollo de la condición muscular, ósea y restrictiva. La clave para el manejo exitoso de los bebés con plagiocefalia deformacional es prevenir la aparición de lesiones, sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son extremadamente importantes.
La forma de la cabeza del bebé y el rango de movimiento del cuello deben evaluarse primero como un recién nacido y nuevamente evaluado a los dos meses. Aproximadamente uno de cada 300 bebés de partos sanos tiene un aplanamiento notable de la cabeza, asimetría de la base y la cara del cráneo, o ambos. La deformidad plagiocefálica puede perpetuarse o empeorar por las fuerzas gravitacionales, por lo que la posición supina crea una mayor probabilidad de deformación. El reconocimiento temprano de la deformidad posicional de la cabeza es crucial con el rápido crecimiento del cráneo de un bebé. La plagiocefalia deformacional se ha descrito como una cabeza en forma de paralelograma cuando se mira desde una vista de vértice o cuando se observa desde un análisis de arriba hacia abajo del cráneo. Hay asimetría que puede causar la deformación de las características faciales cuando el cambio de oído severo y ipsilateral y un aplanamiento de la frente contralateral. Por lo general, es evidente cierto grado de distorsión facial, pero también puede ser mínimo, sin embargo, se hace más notable cuando el bebé se mantiene en un espejo. La reflexión del espejo se puede verificar para la asimetría sin distracción de la respuesta de los bebés.
La disfunción de la musculatura del cuello es casi un hallazgo universal en pacientes con plagiocefalia deformacional. 6 Torticollis tiene algunas limitaciones de rotación activa de sus cabezas Lejos del lado aplanado de la disfunción del cuello occiput se puede diagnosticar mediante la prueba de heces giratorias, que puede usarse en niños de 3 meses o más. El tortícolis puede afectar los movimientos oculares verticales o el estrabismo secundario a la inclinación de la cabeza creada por el acortamiento del músculo SCM. El número de pacientes afectados puede reducirse mediante la detección temprana, identificar a los pacientes en riesgo, educar a los padres sobre la importancia de los bebés giratorios y supervisados ”tiempo de barriga.
Los tratamientos más importantes para la plagiocefalia y los tortícolas son la prevención de la prevención. y conciencia. Educar al cuidador del bebé relacionado con el tiempo de barriga supervisado y cómo promueve el desarrollo de la musculatura del tronco y mejora las habilidades motoras brutas y finas es la primera línea de defensa. El posicionamiento propenso mientras el bebé está despierto y se observa es crucial para evitar el desarrollo de puntos planos en el occiput y para facilitar el desarrollo de la resistencia a la faja de los hombros, necesaria para los hitos motores. Alentar e implementar una posición de cabeza alterna nocturna, cambiar la posición de la cabeza supina durante el sueño y cambiar periódicamente la orientación del bebé a la actividad externa puede marcar la diferencia. Las intervenciones preventivas también forman parte de la solución para reducir la plagiocefalia y la tortícolis en las condiciones existentes.
Los padres deben estar involucrados para marcar una diferencia en la condición del bebé. Todos los pacientes menores de 18 meses deben recibir ejercicios de estiramiento de cuello activo y pasivo como la primera línea de tratamiento. La mayoría de las formas de intervención se basan en redirigir el crecimiento simétrico del cráneo durante el primer año de vida cuando ocurre el 80% de crecimiento. Además, en los primeros 6 a 18 meses de vida hay un intento de utilizar el crecimiento cerebral restante para redirigir la forma de la cabeza. Es fundamental que a los padres se les enseñe un programa de ejercicios en el hogar, ya que la fisioterapia a una hora de visitas tres veces por semana será insuficiente para marcar la diferencia en plagiocefalia y tortícolis solo. Un regimiento que incluye estiramientos pasivos repetitivos del músculo SCM afectado y los ejercicios de fortalecimiento para el lado contralateral deben hacerse regularmente. Además, las habilidades de posicionamiento y manejo ayudarán en la resolución, permitiendo al bebé alterar la orientación de la cabeza más libremente. Los ejercicios del cuello deben realizarse con cada cambio de pañal, se deben realizar tres repeticiones de 10 estiramientos de 10 segundos del SCM, el trapecio superior y los músculos del tronco ipsilateral. Los cuidadores deben reposicionar a su hijo con frecuencia al alternar el brazo en el que el niño es llevado y alimentado. Posteriormente, los padres pueden aliviar los sitios de presión en el cráneo rotando la posición de los juguetes en la cuna, el cochecito, el columpio y el asiento para el automóvil, lo que a su vez mejorará el rango de movimiento del cuello. Los padres deben acercarse a la alimentación hacia un lado opuesto al área aplanada para alentar el giro y el alargamiento de la cabeza del músculo SCM. Una ortesis craneal, además de un programa de estiramiento, es una opción viable para ayudar en la recuperación de la plagiocefalia y disminuir el tortícolis secundario. Se encuentran mejoras significativas en la simetría general con el uso de una ortesis de remoldeo craneal.
La terapia del casco o un dispositivo ortopédico externo es una opción de tratamiento efectiva que tiene resultados similares al uso de reposicionamiento y estiramiento. La teoría se basa en el mecanismo de que la presión de un cerebro de rápido crecimiento contra una superficie cóncava debe redondear áreas aplanadas causadas por una presión más temprana contra una superficie plana. La mejor respuesta para los cascos ocurre en el rango de edad de 4-12 meses porque en la mayor maleabilidad del hueso del cráneo infantil joven y el efecto de normalización del rápido crecimiento del cerebro.10 Uso de ligeras alteraciones en el diseño, todas las ortesis craneales, bandas y los límites intentan lograr un cráneo más normalizado a través de fuerzas estratégicamente ubicadas y dirigiendo un nuevo crecimiento. Es posible que la ortosis sea necesario mantenerse durante aproximadamente 20 horas del día. Los ajustes físicos terapéuticos de la ortosis son necesarios para corregir los cambios posicionales. Además, se puede usar un collar cervical para bloquear la flexión lateral al lado involucrado para disminuir el rango de déficit de movimiento. Cuando se ha agotado el tratamiento conservador, la cirugía es una opción viable.
Cuanto antes comience el tratamiento para plagiocefalia y tortícolis, mayor será la probabilidad de un resultado exitoso. Inmediatamente después del diagnóstico, la mayoría de la literatura sugiere que se debe iniciar un tratamiento conservador. Esta intervención inicial sugiere un posicionamiento adecuado, seguido de un programa de estiramiento riguroso, ambos implementados por los padres. Se ha identificado que el 95 por ciento de la tortícolis muscular congénita se resuelve dentro de 1 año con estiramiento manual. Una ortesis craneal o terapia de casco también se ha utilizado con resultados positivos con pacientes menores de 3 meses de edad. Sin embargo, el 25 por ciento de los bebés de 3 a 6 meses, el 70 por ciento de los bebés de 6 a 18 meses y el 100 por ciento de los niños mayores requirieron cirugía. El manejo quirúrgico de tortícolis es rara. Por lo tanto, un cirujano craneofacial solo debe considerarse si hay una progresión de la condición o una falta de mejora después de un ensayo de ajustes mecánicos. Se observaron problemas a largo plazo relacionados con la disfunción cerebral sutil durante los años de edad escolar que involucran trastornos del lenguaje, discapacidad de aprendizaje y déficit de atención en esta población. Esto puede deberse a la compresión en ciertas áreas del cerebro que se manifiestan a medida que el niño crece en sus déficits. La interrupción de la cabeza en la posición de la línea media a través del trauma o la deformación, como el tortícolis, también puede afectar el procesamiento de la estimulación sensorial y conducir a perturbaciones visuales.5 Los déficits visuales si no se resuelven son la razón principal por la que el tortícolis se correge quirúrgicamente. Otros factores no deben pasarse por alto, pueden ocurrir problemas psicosociales como la depresión y los problemas de autosuficiencia si las deformidades no se corrigen. Un niño puede evitar las interacciones sociales que se ve diferente. Por ejemplo, puede tener miedo a evitar ser señalado por sus compañeros.
En conclusión, estoy de acuerdo con la justificación de la prevención, el cuidado, la evaluación y la rehabilitación de plagiocefalia y tortícolis como se ve en la literatura actual. . El crecimiento del cerebro simétrico inherente y la flexibilidad y la plasticidad naturales del cráneo en los primeros meses crean una corrección dinámica y mejoran la forma craneal.5 El cráneo se somete a aproximadamente el 80 por ciento de su crecimiento posnatal con el primer año de vida. La conciencia de la condición y sus causas puede disminuir la aparición de plagiocefalia posicional y tortícolis. Actualmente, aproximadamente el 25 por ciento de los padres nunca colocan a sus bebés propensos, incluso para jugar. Es esencial alentar a jugar y enseñar a los padres cómo alterar las posiciones de alimentación para disminuir la preferencia lateral de su hijo. El estiramiento es la intervención más efectiva para que un padre se desempeñe regularmente, sin embargo, otras opciones como la ortesis craneal existen. La mayoría de los bebés referidos a los neurocirujanos con plagiocefalia occipital se pueden manejar con éxito no quirúrgicamente. Mis conclusiones están respaldadas por una cantidad considerable de investigación que está disponible en revistas de buena reputación y en línea.
Varios de mis artículos son del Journal of Pediatrics y la Academia Americana de Pediatría (AAP). Estos estudios variaron en el tamaño de los sujetos probados. Hubo un estudio retrospectivo de 15 años de 82 bebés con intervenciones no quirúrgicas y 18 con cirugía. También estaba disponible un informe clínico sobre la orientación para prestar atención al AAP con citas recientes. Hubo un estudio de caso y un informe clínico que eran tamaños de sujetos pequeños, sin embargo, la información citada en estos artículos fue reciente y notable. No había una preponderancia de evidencia en la investigación del estudio de caso dado su tamaño prospectivo. El informe clínico y varios otros artículos fueron financiados por la compañía que hizo las ortesis craneales como otros dos artículos, lo que me hizo preguntas si los documentos eran realmente imparciales. Lutero tenía una población de 821 con tortícolis muscular y ejercicios de estiramiento, el 90 por ciento tuvo resultados positivos para la intervención no quirúrgica. Otro artículo bien escrito de De Chalain tenía 159 bebés de tres instalaciones ambulatorias que daban cierta diversidad a la población. También hubo un par de artículos como BNI Quarterly en 2001; Eso publicó una guía de gestión bien investigada. Sin embargo, no se realizó un estudio real. Parecía que había más información de guía y antecedentes disponibles que los estudios reales con grandes tamaños de población con buenos formatos de investigación que son imparciales. En bastantes artículos, el seguimiento disminuyó el número de sujetos analizados por casi la mitad del total de temas disponibles. Se necesita más investigación para ayudar a identificar la prevención, la evaluación y la gestión de estas condiciones.
La investigación futura es esencial para la práctica basada en la evidencia. Sería interesante tener un estudio de cuidadores que reciban información y métodos de prevención sobre plagiocefalia posicional y tortícolis. La investigación realizada prenatalmente será seguida a los tres meses, seis meses y un año para identificar cuántos de estos niños desarrollan esta condición en comparación con los controles que no reciben capacitación. Parecía haber muchos estudios creados por las compañías de ortesis craneal. Creo que para legitimar el uso de estos dispositivos es esencial tener una investigación imparcial independiente que compare el estiramiento/ posicionamiento y el uso del casco en el primer año de vida después del diagnóstico de plagiocephay posicional y tortícolas asociados. Debe haber un grupo que solo use ortesis craneales, un segundo grupo que solo usa estiramiento/posicionamiento y un tercer grupo que es una combinación de los dos grupos. Finalmente, me gustaría ver una población de plagiocefalia posicional y tortícolis secundaria en el segundo año de vida que compare la efectividad de las intervenciones no quirúrgicas. Parecía que la intervención quirúrgica era la opción principal durante este tiempo debido a la disminución del crecimiento del cerebro y craneal. Me gustaría un estudio para realizar intervenciones no quirúrgicas en el niño de segundo año. Estudios similares con el uso de todas las estrategias de intervención deben analizarse con muestras de sujetos más grandes y diferentes datos demográficos del paciente. Se debe realizar un análisis de energía para identificar los tamaños de muestra apropiados para esta población en futuros estudios.
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