Cuando se trata de las notas de la enfermera, la mayoría de las enfermeras estudiantiles están en armas sobre exactamente lo que deberían escribir. Una nota focal debe ser una de las tareas más fáciles de trazar, pero muchos estudiantes todavía se encuentran luchando. Hay diferentes estilos cuando se trata de escribir notas de enfermeras y eventualmente llegará a encontrar un método que se adapte mejor a sus necesidades o departamento.
El formato de jabón (ER) es un estilo utilizado común para las notas de la enfermera porque son fáciles de entender. por todo el personal médico. El (er) también se incluye pero no siempre se aplica.
datos subjetivos : esta sección de la nota de la enfermera debe incluir una descripción de su paciente en función de lo que su paciente le ha dicho .
Ejemplo: Evaluación del dolor, datos que se refieren a declaraciones verbales que no se pueden recopilar durante un hallazgo físico.
Fecha de objetivo : esta sección de la enfermera Nota debe incluir todos sus hallazgos físicos durante la evaluación de la cabeza a los pies o sus evaluaciones focales.
Ejemplo: Signos vitales, edema, heridas, etc.
Evaluación; Incluido el diagnóstico de enfermeras : esta sería la interpretación de la enfermera de la condición de sus pacientes. Incluido su diagnóstico de enfermería basado en el diagnóstico médico que el médico ha proporcionado.
plan : esto incluirá el seguimiento que hizo en función de sus hallazgos anteriores.
Ejemplo: tratamientos y pruebas
Educación : cualquier enseñanza del paciente se explicaría aquí en sus notas de enfermeras, ¿explicó a su paciente sobre sus medicamentos, usó folletos o le dará especial? Instrucciones?
return : Aquí incluirá cualquier instrucción de seguimiento o lo que su paciente necesitará buscar en función de su diagnóstico.
Notas de enfermería DAR se usan muy comúnmente para el gráfico de enfoque. Son simples y fáciles de seguir.
datos : esta área incluirá su información subjetiva y objetiva. En esta área de sus enfermeras, tenga en cuenta que apoyará el problema o describirá cualquier observación realizada en un momento específico en el tratamiento de sus pacientes.
Acción : esta área incluirá todas las acciones que realice para cuidar a sus pacientes. También incluirá cualquier tipo de evaluaciones o cambios realizados para presentar la atención de su paciente.
respuesta : incluido en esta área habrá una descripción de la respuesta de sus pacientes a cualquiera de los cuidado que ha brindado. Como ejemplo, si levantara la cabeza de la cama porque su paciente tiene una queja de falta de aliento, trazaría esto y también explicaría si su tratamiento era efectivo o ineficaz. Si su tratamiento fuera ineficaz, trazaría cualquier otro tratamiento que haya probado y si se notificó al médico del paciente.
La nota de una enfermera es un documento legal y debe tratarse de la manera profesional más alta. La nota de su enfermera debe ser objetiva y no contener ningún tipo de opinión. Recuerde siempre si no lo trazó, no sucedió. Así que siempre tome el crédito por el trabajo que realiza en cualquier paciente y asegúrese de que todo esté trazado.
