Un chequeo de la piel de rutina se convirtió en una pesadilla cuando un dermatólogo me dijo que tenía lesiones precancerosas en todo el cuerpo. Pero una pequeña excavación lo demostró mal.
Fui al Dr. un agosto pasado para eliminar un lunar de mi cuero cabelludo que se había irritado del peine de un barbero. Estaba seguro de que era benigno porque me eliminaban un topo similar sin incidentes varios años antes, y un examen previo indicaba que este también era inofensivo. Fue, y el Dr. A extirpó el lunar sin incidentes.
Pero luego se horrorizó cuando vio mi espalda, que dijo que estaba “enyesado” con “lesiones precancerosas” a las que se refería como “displastic Nevi “. Él dijo: “Estas cosas te matarán”. El Dr. A me dijo que tenía unos 50 de ellos, lo que dijo que tomaría un año para que él elimine a una tasa de una por semana.
Habiendo estado en una salud robusta durante toda mi vida, yo, yo estaba conmocionado y consternado por este diagnóstico. Y algo parecía extraño. Si estos lunares fueran realmente letales, ¿no tendría más sentido eliminar la mayor cantidad posible a la vez en lugar de extraer el proceso durante todo un año? Cuando planteé este problema con el Dr. A, él respondió que “quiero ir despacio para asegurarme de que no me pierda nada”.
Todavía estaba escéptico y seguí haciendo preguntas al Dr. A Durante mis próximas dos visitas a la oficina. Eliminó un total de dos nevos displásicos durante este período. Durante la tercera y última visita, cuando le pregunté al Dr. A si las escisiones causaron cicatrices, él respondió: “Sí, pero es mejor que tener seis pies menos”.
había querido hacer muchas preguntas pero fue distraído por mi paranoia, que Dr. A avivó al hacer numerosos comentarios sobre la muerte. Por lo tanto, no pude consultar mi lista escrita y no consulté de manera organizada. Impacientes conmigo, el Dr. A hizo un tono grosero y fuerte, lo que hace que los asistentes médicos en la sala de examen sean visiblemente sacudidos. Era hora de obtener opiniones médicas adicionales.
Antes de continuar, es necesario un poco de antecedentes.
Según el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), cuyo sitio web se encuentra en www. Cáncer.gov, los lunares son crecimiento en la piel. Se derivan de melanocitos, células que dan el pigmento o el color de la piel. Cuando se exponen al sol, los melanocitos proliferan, causando bronceado. La persona promedio tiene entre 10 y 40 moles. La mayoría de los lunares son inofensivos. Típicamente son bronceados, marrones, rosados o de color carne. Los lunares normales pueden variar en tamaño desde un punto de punto hasta varios milímetros de diámetro. Un lunar generalmente tiene una forma ovalada o circular.
Los moles pueden ser planos o elevados, y pueden crecer con el tiempo. Los lunares normales generalmente dejan de aparecer después de los 40 años. Algunos pueden aplanar, desvanecerse o incluso desaparecer con el tiempo.
El NCI define “nevos displásicos” o lunares atípicos de la siguiente manera: “Moles atípicos; moles cuya apariencia es diferente de los de los lunares comunes. Los nevos displásicos son generalmente más grandes que los lunares ordinarios y tienen bordes irregulares e indistintos. Su color con frecuencia no es uniforme y varía de rosa a marrón oscuro; generalmente son planas, pero las partes se pueden elevar por encima de la superficie de la piel. ”
Según un folleto producido por la Academia Americana de Dermatología, los nevos displásicos son crecimientos benignos que pueden mostrar características del melanoma, el más grave de los cánceres de la piel. Las características, denominadas colectivamente “A-B-C-D-E”, son las siguientes:
asimetría : el lunar no es uniferro; La mitad tiene una forma diferente a la otra.
bordes: Los moles típicos tienen un borde regular y bien definido. Los moles melanomáticos y displásicos tienen bordes irregulares o desvanecientes.
color: Los moles típicos son monocromáticos; Los cancerosos y algunos displásicos son multicolores.
diámetro: Los moles típicos no tienen más de 5-6 mm (aproximadamente 1/4 de pulgada) de diámetro; Los moles melanomáticos y displásicos son más grandes.
Elevación : los moles típicos suelen ser planos; Los melanomáticos y algunos displásicos son elevados.
Un lunar con una o más de estas características no significa que tenga melanoma, sino cuantos más rasgos tenga, mayor será su riesgo. Si observa alguna de estas propiedades, dígale a su médico.
Las imágenes de moles normales y nevos displásicos se pueden encontrar en http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/moles-and-dysplastic- Nevi/Página8. Las imágenes del melanoma se pueden encontrar en http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/moles-and-dysplastic-nevi/page9.
Según el NCI, los factores de riesgo de melanoma incluyen lo siguiente :
Historia personal o familiar del melanoma (parientes cercanos)
Nevi displásico
Sistema inmune debilitado
Muchos moles ordinarios (más de 50)
Radiación excesiva ultravioleta (UV) < Br> Severas y abrasadoras quemaduras solares
Pecas
piel clara
Como lo sugiere el tamaño de la lista anterior, las causas del melanoma son complejas. Aunque se han identificado muchos factores de riesgo, nadie sabe realmente qué causa el melanoma. Los investigadores ni siquiera pueden estar de acuerdo en la magnitud del riesgo. Por ejemplo, según la Skin Cancer Foundation, una persona con lunares atípicos y sin antecedentes familiares de melanoma tiene el riesgo de desarrollar la enfermedad que es de 7 a 27 veces mayor que la del público en general. Esa es una amplia gama. Según la Academia Americana de Dermatología, el riesgo de que el cáncer de piel contratante de los estadounidenses promedio es relativamente pequeño, aproximadamente 1 de cada 75. Cualquier otro factor de riesgo conocido para la enfermedad “. Y si eres como yo, tendrías que ser prácticamente desollado vivo para estar libre de lunares. Por otro lado, puede dejar todo solo y estar bien.
La mayoría de los lunares, incluidos los nevos displásicos, son benignos. Según la NCI y la Fundación Skin Cancer (www.skincancer.org), no es necesario eliminar los nevos displásicos que no muestran características asociadas con el melanoma. Un artículo en la revista de noviembre de 2003 de la Academia Americana de Dermatología, “Dilemas en Nevos displásicos”, por los Dres. Clay J. Cockerell y Stuart Brown, cuestionan si el nevo displástico es incluso una entidad clínica separada. El Dr. Cockerell cita al Dr. Bernie Ackerman, quien señala que los nevos displásicos son “extraordinariamente comunes” y generalmente benignos. El Dr. Cockerell aconseja a los pacientes con nevos displásicos que vean a un dermatólogo regularmente y realicen autoexaminaciones. Él dice que los lunares sospechosos deben retirarse y biopsiar, o fotografiar utilizando técnicas de alta resolución o digitales, como se justifica. El artículo se puede encontrar en http://www.aad.org/professionals/educationcme/aadcmeactivities/dialoguSderm/didcommentnov2003.htm.
Para mi segunda opinión, visité el Dr. B, que enseña a Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, una meca de la investigación dermatológica (http://www.med.nyu.edu/dermatology/). El Dr. B secundó la opinión del Dr. Ackerman de que la mayoría de los nevos displásicos son benignos. Después de un escaneo corporal exhaustivo utilizando una visera de aumento especial, el Dr. B dijo que todos mis lunares, displásicos y de otro tipo, tenían una apariencia regular con la excepción de dos, que eran solo ligeramente irregulares. Extraió a los dos lunares y los biopsió. Después de revisar todos los informes de biopsia, incluidos los de la Oficina del Dr. A, el Dr. B me dio una lista de salud limpia. Todas las biopsias fueron negativas. El Dr. B recomendó exámenes anuales y protección estándar del sol. Mi pesadilla había terminado.
Como una doble verificación, fui al Dr. C, que también enseña en NYU pero trabaja en una práctica privada que es independiente del Dr. B. El Dr. C realizó una exploración corporal aún más minuciosa, utilizando una visera y una luz florescente especial. El Dr. C. dijo que no se necesitaban más lunares porque los restantes eran todos benignos. Ella estuvo de acuerdo con el Dr. B en que todas las biopsias eran negativas, y me recomendó que usara un buen protector solar y viera a un dermatólogo regularmente. El Dr. C también recomendó autoexames mensuales en los que ve sistemáticamente su traje de cumpleaños, incluidas las nalgas, el cuero cabelludo, las plantas y las áreas entre los dedos de los pies, el uso de espejos mientras busca cambios sospechosos en los lunares existentes o la aparición de nuevos moles. Los panfletos que te dicen exactamente cómo hacer esto son publicados por las organizaciones nombradas en este artículo. Se pueden obtener de su dermatólogo.
Por ahora mi alivio se había convertido en ira. El Dr. A me había inculcado con miedo innecesario. Así que recibí otra recomendación y fui al dermatólogo D en el Centro Médico Beth Israel para estar absolutamente seguro. El Dr. D dijo que estaba perfectamente saludable, y sus recomendaciones eran casi idénticas a las de los Dres. B y C.
El Dr. D explicó que hay diferentes tipos de nevos displásicos. Dos categorías principales son arquitectónicas y citológicas. Dijo que el tipo citológico es potencialmente peligroso, pero el mío era arquitectónico y no era motivo de preocupación.
, así que dejé de enojarme y me puse uniforme. Después de obtener letras de los Dres. B, C y D y haciendo una investigación en línea, presenté una queja contra Dr.A ante mi oficina estatal de conducta médica. Al momento de escribir este artículo, la queja aún está pendiente.
Entre los reembolsos de seguros y los copagos, el Dr. A había recibido alrededor de $ 200 por visita de mí, una tarifa promedio. Si hubiera continuado el tratamiento con él durante un año, él habría obtenido unas 50 veces $ 200 o $ 10,000.
Sea claro: si simplemente hubiera tenido un conflicto de personalidad con el Dr. A, me habría ido a otro médico. Nunca antes me había quejado de un médico y lo hice ahora a regañadientes. Además, los tableros médicos no escuchan compensaciones sobre la grosería.
Si tuviera una condición rara y el médico realizó un par de procedimientos innecesarios sobre mí, es posible que no lo haya denunciado. Lo que realmente me molestó fue el hecho de que mi condición benigna era común y que el Dr. A tenía una gran práctica. Durante mis tres visitas, siempre había alrededor de una docena de pacientes en su área de espera. Basado en el tamaño de sus hojas de inicio de sesión y la cantidad de personas en su oficina, estimé que veía al menos 60 pacientes por día. Si me estafaba, probablemente estaba estafando a muchas otras personas y podría haber obtenido cientos de miles de dólares por cirugías innecesarias.
a diferencia de los DR. B, C y D, el Dr. A no me pidió un historial médico detallado. Si lo hubiera hecho, le habría dicho que con la excepción de un pariente lejano y de piel clara, no hay antecedentes de cáncer de piel en mi familia; que nunca he tenido cáncer de piel ni ninguna otra enfermedad grave; que siempre he tenido una excelente salud; que experimenté solo unas pocas quemaduras solares, suaves y localizadas durante mi vida; y que me bronceé fácilmente cuando era niño, pero limité mi exposición al sol como adulto. Todos estos factores reducen mis posibilidades de melanoma.
A pesar de la angustia emocional que sufrí, salieron algunas cosas buenas de esta experiencia. Me educé sobre un problema grave al que no había prestado mucha atención, y aprendí a no confiar ciegamente en los médicos. El Dr. A fue muy recomendado por mi agente de seguros. Hace unos 20 años, ocupó una posición alta en el departamento de salud de una ciudad importante. Tenía un premio “Doctor superior” mostrado en su muro. Y todavía era un imbécil.
Es importante sentirse cómodo con su médico. No todos los médicos tienen la personalidad de un Ben Casey o un Dr. Kildaire, pero él o ella deben proporcionar consejos médicos sólidos de manera tranquila y civil. Si un médico se vuelve verbalmente abusivo o a la defensiva al cuestionar, especialmente cuando le han dado un diagnóstico grave, obtenga otro médico. De hecho, es una buena idea obtener múltiples opiniones cada vez que un médico dice que tiene una afección grave. Se necesitaron dos buenos amigos, uno de los cuales es un médico e instructor de la sala de emergencias, para recordarme ese importante adagio.
Aunque las personas con nevos displásicos no deberían ser paranoicos, tampoco deberían ser complacientes. Factores como la historia familiar, la historia personal y el tipo de piel están fuera de su control. Pero un factor de riesgo sobre el que puede hacer algo es la exposición al sol excesiva, que es una gran. Tenga en cuenta el uso de la palabra “excesivo”. La exposición al sol modesta no aumenta su riesgo y probablemente sea bueno para usted. Todos necesitan aire fresco, y la vitamina D se absorbe a través de la piel cuando está expuesta a la luz solar.
El NCI y la Fundación de Cáncer de piel recomiendan el uso de protector solar, ropa protectora y limitando su tiempo al aire libre, especialmente durante el meses de verano. Según la Academia Americana de Dermatología (www.aad.org), todos deberían evitar estar al aire libre entre las 10 a.m. y las 4 p.m. y use ropa protectora, incluidos sombreros de ala ancha y gafas de sol. El NCI recomienda el uso del protector solar con un SPF (factor de protección de la piel) de al menos 30.
e incluso si obtiene cáncer de piel, si se atrapa temprano, la tasa de cura es casi el 100 por ciento. Así que disfruta del sol con moderación, protéjate, mira y no te preocupes.
