Melanoma: un informe de caso – Un médico blanco de 28 años informó a un cirujano plástico después de 2 semanas de picazón y sangrado en un “topo” negro y marrón en la oreja izquierda, anotado poco después de un Corte de cabello dado por la esposa del paciente. Durante dos días, la oreja tuvo una sensación de ardor caliente y caliente.
HPI: el paciente había notado lo que parecía ser una peca en la parte superior de la oreja izquierda durante 10 años. Julio de 1954, edad, tres años, jugando en una caja de arena sin sombra en Prairie Village, Kansas, recibió una quemadura de sol en la nariz y la parte superior de sus orejas. Recibió quemaduras de gasolina de segundo grado en su antebrazo derecho en 1962. Una cicatriz encontrada cerca del codo derecho en 1963 era asintomático. A la edad de 18 años notó pecas en su rostro, orejas y cuello. No tenía antecedentes de melanoma u otras lesiones o enfermedades cutáneas.
Durante la mayor parte de su vida, había participado en béisbol, golf, pesca, bicicleta, natación, carrera, caminata y otras actividades de verano al aire libre. Raramente aplicaba protector solar a su piel clara e intentaría limitar la exposición a los rayos UV al enrojecimiento no forjado de la cara, el pecho y las piernas.
Historia familiar: el padre de su padre tenía parches negros en las templos que se decían ser queratosis seborreicas (benignas). Un hermano y su madre tenían un cáncer de piel de células basales de la nariz. No se sabía que los miembros de la familia tenían melanoma.
Historia social: sin uso del tabaco, ingesta regular de alcohol (14 a 28 cervezas por semana a partir de los 18 años), sin uso de drogas ilícitas. Catorce años trabajando en la industria de la impresión exponiendo las placas de impresión compensada a la luz UV; Seis años en medicina.
Revisión de sistemas: no hay alergias médicas conocidas. Las intensas alergias a la alergia de la alergia y el moho con la fiebre del heno y el asma, el médico de familia local administró “disparos de alergia” (depomedrol) de 1965 a 1968.
examen físico (enero de 1979): piel: pecas suaves de la cara, oídos , cuello, pecho superior y muslos. La oreja izquierda cuando se dobla muestra una lesión pigmentada de 7 mm por 5 mm con escala en el vértice de la hélice exterior del pinna (oído exterior). Plegar el pinna revela cierta fisura en la lesión pigmentada. Sentir los ganglios linfáticos que rodean y drenando la oreja izquierda revela solo hallazgos normales.
Examinar la parte posterior de los ojos no revela lesiones pigmentadas. Los exámenes de la nariz y la garganta son normales. Tiroides normal. Pulmones, corazón, hígado, bazo y resto del examen linfático normal. El examen total de la piel del cuerpo no revela lesiones cutáneas adicionales.
Evaluación: lesión pigmentada Apex del oído izquierdo, sospechoso para el melanoma, márgenes de la piel sin tumor.
Plan: biopsia de escisión total de la lesión de la lesión , con márgenes despejando la lesión, pero ahorrando la anatomía del oído.
Procedimiento operativo: biopsia por escisión completada.
Diagnóstico patológico: melanoma maligno, invasión nivel IV de Clark de la piel ( Mal pronóstico).
Consulte con el cirujano plástico: “Es un melanoma, avanzado; probablemente necesite una auriculectomía radical (eliminación toral del oído y tejido circundante, con una prótesis necesaria”
Paciente: “No sé, doc.”
Cirujano plástico: “Hagamos esto. Conozco a un cirujano en un gran centro de cáncer que trata 3.500 casos de melanoma cada año. Haré una cita para usted, mientras usted y su esposa se llenan y obtienen los boletos de su avión. > Cirujano: “Por favor, tenga un asiento en esta habitación con su esposa, mientras que mis patólogos miren sus diapositivas”.
Paciente y esposa, reuniéndose con el cirujano en la oficina del cirujano. “Tengo buenas noticias para usted. El tumor no es más que el nivel II o III, con un mejor pronóstico. Recomiendo tener márgenes más vitroceras y más limitadas, y que se someta a la inoculación de BCG, es una placa y un imán de tino”. [BCG (Bacillus Calmette-Gué Rin) se usa para vacunar a las personas contra la TB, especialmente en Europa; Se ha intentado de manera limitada estimular la inmunidad de un paciente para combatir el melanoma. Desafortunadamente, cuando se inoculó en una lesión que BCILUS a veces se difundiría en todo el cuerpo, especialmente el hígado. Ll Configure su cirugía plástica, como el BCG-lo dejaré eso para usted. “Paciente: la cirugía definitiva se completa con un buen resultado, los márgenes están libres de tumor. La oreja es ligeramente más pequeña que la derecha, NIT notable, excepto en una inspección cercana. ” El paciente tomó este consejo y no tomó la inoculación BCG. Paciente: consulte con el internista general: “Normal físico. Cofre xray Normal-No Metasteses. Función de hígado de laboratorio Normal. La lesión es un melanoma de células de huso, y morirá de otra cosa “.
calculó 5 años de riesgo de melanoma para el paciente en el momento de la primera cirugía = 0.02% [NCI] 1 < /Sup> Recomendación: si tiene el potencial de las quemaduras del sol. , tenga un examen total de la piel por un dermatólogo-no dermatólogo, luego busque su médico o proveedor de atención primaria. 30 años de seguimiento: no hay evidencia de recurrencia del melanoma.
> Recursos:
1. http://www.cancer.gov/melanomarisktool/about-tool.html#explaining
