Una impresión de Wikipedia sobre el trastorno de la personalidad antisocial (ASPD) y el artículo en la mente científica estadounidense (“Inside the Mind of a Psychopath”, septiembre/octubre de 2010) me interesó en los temas de ASPD y psicopatía. Quería ver cómo obtuve la Lista de verificación de la psicopatía de liebre revisada, el estándar para la evaluación clínica. También estaba interesado en él como fenómeno social: ¿cuántos a mi alrededor eran psicópatas? ¿Cómo estaban lidiando con eso y cómo trataban a otros? Lo que encontré es consistente con la autoridad psicológica en este tema, pero diferente de lo que cabría esperar.
Primero, estoy en prisión por el robo bancario. Perdí mi trabajo en 2005 y cometí lo que era para mí un acto impulsivo y suicida. Tenía decepciones previas en la vida y tuve que abandonar la universidad porque no podía pagarlo. También fue un acto de venganza, porque perdí el trabajo debido a una prueba de drogas, una razón más por la que odiaba el sistema. Había recibido atención psiquiátrica antes de esto, pero desafortunadamente me habían recetado un medicamento menos eficaz para el trastorno bipolar, Depakote, en lugar de litio. El asesoramiento realmente no afectó los problemas que tuve, incluido el trastorno de la personalidad antisocial, que no fue diagnosticado.
Probé el PCL-R en mí mismo después de obtenerlo en Wikipedia. A primera vista, parecía demasiado breve. Esperaba preguntas de un párrafo y un análisis más profundo del pasado de una persona. Sin embargo, como lo apliqué, descubrí que las 20 preguntas en 3 categorías resumían bien la condición.
Una persona está clasificada como un 0, 1 o 2- si la declaración no se aplica, se aplica algo o se aplica completamente. Los elementos caen bajo los encabezados: (1) personalidad “narcisismo agresivo”, (2) historia del caso “estilo de vida socialmente desviado” y (3) rasgos no correlacionados con ninguno de los factores. La versión más reciente del Hare PCL-R refina esto en cuatro factores: las características interpersonales, afectivas, de estilo de vida y antisociales manifiestas del trastorno. La última versión no estaba disponible para mí en el momento de este escrito.
La prueba está estructurada de la siguiente manera:
Factor 1: Personalidad “Narcisismo agresivo”
1. Glibness/ Superficial Charm < Br> 2. Grandioso sentido de autoestima
3. Mentición patológica
4. Cunning/Manipulative
5. Falta de remordimiento o culpa
6. Afecto superficial (la emoción genuina es de corta duración y es de corta duración y es de corta duración y es de corta duración egocéntrico)
7. insensible/falta de empatía
8. No aceptar la responsabilidad por las propias acciones
Factor 2: Historial de casos “estilo de vida socialmente desviado”
9. Necesidad de estimulación/ propensión al aburrimiento
10. estilo de vida parásito
11. Control conductual de la población
12. Falta de objetivos realistas a largo plazo
13. Impulsividad
14. irresponsabilidad
15. Delincuencia juvenil < Br> 16. Problemas de comportamiento temprano
17. Revocación de la liberación condicional
Ninguno de los factores:
18. Comportamiento sexual promiscuo
19. Muchas relaciones matrimoniales a corto plazo
20. Criminal La versatilidad
Los elementos del factor 1 abordan el funcionamiento interpersonal y afectivo, y se correlacionan con el trastorno de personalidad narcisista. Una puntuación alta en el factor 1 solo significa que una persona debe ser evaluada para uno de estos otros dos trastornos. El factor 2 corresponde con un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial de forma independiente. Las puntuaciones altas en el factor 2 están asociados con la ira reactiva, el mal autocontrol y la criminalidad.
obtuve un puntaje bajo en el factor 1. Tenía muchos 0 y 1 a elementos como encanto superficial y mentira patológica si Tengo algún encanto, es genuino y no tengo ninguna propensión a mentir. En cuanto a la grandiosa sensación de autoestima, me movía más en la otra dirección. Obtuve un dos para esta sección.
El factor 2, por otro lado, estaba en la marca. Esta es la parte de mentalidad criminal de la psicopatía. Anoté un 2 en la necesidad de estimulación/propensión al aburrimiento, 2 en problemas de comportamiento temprano, un 2 en la delincuencia juvenil y un 1 en el resto (excepto las violaciones de libertad condicional, que no se aplican). Algunos de los 1 eran para el bajo control conductual, impulsividad e irresponsabilidad. Mi total de puntos fue 11 para el factor 2. Además de la categoría “otra”, obtuve un puntaje de liebre total de 17.
Esto me identificó como una persona con posible ASPD en lugar de psicopatía, lo cual fue un alivio para a mí. Ninguna persona sensata quiere ser astuta y manipuladora, sin remorse o carece de empatía o la capacidad de emoción real (o ¿más? Br> a) Existe un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de otros que ocurren desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de lo siguiente:
1. No se ajusta a las normas sociales con respeto a los comportamientos legales como lo indican los actos de realización repetidamente que son motivos de arresto;
2. Conocimiento, como lo indica repetidamente, el uso de alias o conquistar a otros para obtener ganancias o placer personal;
3. impulsividad o falta de planificación anticipada;
4. irritabilidad y agresividad, como lo indican las peleas físicas o asaltos repetidos;
5. imprudente desprecio por la seguridad de uno mismo u otros;
6. irresponsabilidad consistente, como lo acusan repitidos por no mantener el comportamiento laboral consistente o honrar las obligaciones financieras;
7. Falta de remordimiento, como se indica por ser indiferente o racionalizar haber dolido, maltratado o robado de otro.
b) El individuo tiene al menos 18 años de edad.
c) Hay evidencia de trastorno de conducta con inicio antes de los 15 años.
d) La aparición del comportamiento antisocial no es exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o un episodio maníaco.
Claramente, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí, allí es una gran diferencia entre el ASPD y la psicopatía. Califiqué para el diagnóstico anterior antes, y en algún momento durante, mi encarcelamiento.
Una pregunta central tanto en ASPD como en psicopatía ¿Puede cambiar la persona? Kiehl y Buckholtz han escrito: “En un colectivo que viene de las manos, los psiquiatras han escrito durante mucho tiempo psicópatas como más allá de la ayuda. Pero ahora que la ciencia está desentrañando los mecanismos detrás del desorden, es hora de que esa actitud cambie”. De hecho, parece que con el medicamento correcto y el cambio en los factores ambientales, se pueden realizar grandes mejoras en estos trastornos de la personalidad. Además, a medida que la persona envejece, muchos artículos de la lista de verificación dejan de aplicarse a medida que la persona madura.
¿es el litio un tratamiento efectivo para la psicopatía y el ASPD? En mi caso, la respuesta es un sí inequívoco. Eché otro vistazo a mis respuestas sobre la prueba de Hare y las reestrézcan en función de mis características antes del litio. Mi puntaje saltó a una ganancia de 26 y casi 10 puntos. La falta de remordimiento o culpa pasó de 1 a 2, al igual que el fracaso para aceptar la responsabilidad. La mayoría de los elementos antisociales del Factor 2 también fueron de 1 a 2. Sé que los 17 que anoté ahora reflejan mi estado actual, como he estado durante los últimos tres años.
Mi crimen ocurrió durante un episodio maníaco, pero hubo mucha evidencia de la aparición de ASPD antes del trastorno bipolar. Las personas que padecen psicopatía o ASPD también pueden tener un trastorno subyacente del eje I, como el trastorno bipolar o la ansiedad. Tratar esto puede allanar el camino para cambios positivos en su personalidad y un estilo de vida más saludable. Incluso si no tienen otro diagnóstico, los estabilizadores del estado de ánimo y los antidepresivos se dirigen muy bien a una serie de elementos en el PCL-R (es decir, falta de empatía, necesidad de estimulación y mal control del comportamiento). Puede haber otros medicamentos que demostrarán más efectivos que el litio, y creo que los nuevos tratamientos y ensayos clínicos deberían ser una prioridad para la profesión psiquiátrica.
La mayoría de los psicópatas y los ASPD sufre pueden mejorar, especialmente si su El comportamiento y la mentalidad fueron significativamente empeorados por su entorno. La prisión es un lugar difícil para intentar esto, debido a una atmósfera de conflicto constante y una estricta regación, pero se puede hacer. Muchos reclusos reciben atención psiquiátrica (o la atención psiquiátrica adecuada) en prisión por primera vez. En particular, nunca he visto a un psicólogo en la prueba de prisión o diagnosticar a un recluso por el trastorno antisocial o la psicopatía. Ni siquiera sabía que la ASPD existía hasta que leí la Guía completa de Idiot’s Guide to Psychology. El tratamiento psiquiátrico en la prisión puede limitarse a la atención superficial en algunos aspectos, pero esto podría mejorarse enormemente en cuanto a estos dos diagnósticos. Kiehl y Buckholtz señalaron que entre el 15 y el 35 por ciento de los prisioneros estadounidenses son psicópatas, y Hare estimó que el 80-85% de los prisioneros tienen ASPD.
El tratamiento no es solo una necesidad desde una perspectiva de salud mental. se relaciona con la seguridad pública también. El 20% (más o menos) de los psicópatas en la prisión representan el 50% de todos los delitos más graves cometidos. Kiehl estimó el gasto involucrado con el enjuiciamiento y el encarcelamiento de psicópatas y los daños que infligen a las víctimas a $ 250-400 mil millones al año.
Kiehl declaró que “ningún otro problema de salud mental de este tamaño está siendo ignorado tan voluntariamente”. ” Él y Buckholtz estimaron que hay 500,000 psicópatas en prisión y otros 250,000 viviendo libremente. “Ayudarlos a manejar su impulsividad y agresión podría proteger a muchos inocentes. Hasta ahora, sin embargo, se han realizado pocos esfuerzos en esa dirección. Se han gastado miles de millones de dólares de investigación en depresión; probablemente se ha gastado menos de un millón para encontrar tratamientos para la psicopatía . ”
Esto se debe a la idea errónea de que nada funciona, o tal vez al mayor potencial de ganancias para las compañías farmacéuticas. Michael Caldwell, psicólogo del Centro de Tratamiento Juvenil de Mendota en Madison, Wisconsin, ha obtenido resultados con terapia individual intensiva (llamada descompresión). Esta terapia busca romper el ciclo del crimen que conduce al castigo que a su vez conduce a un mayor crimen. Una cosa que he encontrado efectivo y recomendado es encontrar actividades que satisfagan la alta necesidad de una persona para hacer ejercicio, deportes extremos, artes marciales e ir a clubes de baile. Hacer esto desvía los impulsos antisociales de esa persona en una forma socialmente aceptable que proporciona el mismo cumplimiento (o similar). Hasta ese punto, encontré la rehabilitación en prisión al obtener mi certificado de asistente legal, trabajando como secretario legal, artes marciales mixtas y aptitud física. Estas cosas ayudaron a desarrollar el autocontrol y una sensación de orgullo que faltaba antes. Todos se lograron sin ninguna ayuda de los funcionarios. Una cosa que fue clave para mi recuperación fue el amor y el apoyo de la familia.
Además de mí mismo, probé a seis amigos en mi dormitorio usando la lista de verificación Hare. Sus puntajes en orden descendente fueron 34, 31, 28, 27, 25 y 19. Las personas perfiladas estaban en prisión por una variedad de delitos violentos y inmobiliarios, excepto el anotador más bajo (19), que estaba en drogas y robo. Estábamos en condiciones de juzgar si las respuestas eran precisas, estando alrededor del otro día tras día. Ninguno parecía el psicópata “clásico”, un individuo separado y violento que solo se preocupa por sí mismo. Sin embargo, está claro que la psicopatía no siempre se manifiesta de esta manera, incluso en personas que obtienen más de 30. Kiehl y Buckholtz han notado que “la apariencia de la normalidad, la llamada máscara de la sanidad”, ha atado el estudio de psicópatas. Aunque culpables del comportamiento más errático e irresponsable, a veces destructivo y violento, no muestran ninguno de los signos clásicos de enfermedad mental “.
Cuando se presionan, la mayoría de los seis acordaron que no querían ser psicópatas. Curiosamente, el que obtuvo el puntaje más alto (34) y otro individuo previamente evaluado por un profesional de salud mental a los 36 años. Parece haber una línea en la arena a los 30 que diferencia la enfermedad, o la pone en una categoría más alta.
Hubo una excepción: la persona que anotó 31 no estaba contenta con esto y me dijo que no le gustaba como era. Este hombre era un amigo bueno y leal, y excepto por el desapego emocional y las tendencias antisociales serían normales.
Los verdaderos psicópatas tenían antecedentes de casos que eran fantásticos más allá del diseño criminal. Vi no solo la versatilidad criminal, sino una incapacidad patológica para aprender de sus errores. Ambas características también estuvieron presentes en un amigo que ha pasado la mitad de su vida en prisión, pero no exhibe tendencias violentas y tiene un amplio registro de robos y grandes robos. El porcentaje de aquellos superiores a 30 en la escala de Hare fue del 26%, exactamente en línea con la cifra de 15-35%.
dos individuos (los 25 y 27) obtuvieron mucho más en el factor 2, colocándolos como posible trastorno de personalidad antisocial. Noté una ideación suicida mucho mayor entre ellos de acuerdo con lo que se sabe sobre las personas con ASPD. No tenía suficientes datos para confirmar si aquellos con puntajes de factor 1 altos (o ambos puntajes de factores) estaban aislados del suicidio, pero me pareció notable que el amigo que anotó 34 se había intentado suicidarse de manera dramática. En cuanto a mí, mi crimen fue cometido con una indiferencia por mi propia vida o muerte, y me había intentado suicidarse una vez en prisión.
Durante mi sentencia de prisión, he notado la prevalencia de “clásico” o “o” Perfectos “psicópatas. Estas son individuos que obtienen puntajes a los 40 años. Aquellos que no están familiarizados con este campo pueden llamarlos la imagen del mal. Agresivos e irreflexivos, encajan, manipulan y extorsionan a los que los rodean, y a menudo recurren a la violencia. Afortunadamente, su prevalencia se trata de (estimo) el 2-4% de la población carcelaria. En general, no están abiertos a la ayuda psiquiátrica, y tal vez algunas estrategias de gestión del comportamiento y un sistema de recompensas positivas podrían llegar a ellas.
Las seis personas que evalué eran de al menos inteligencia promedio, algunas muy por encima del promedio. No pude conectar puntajes de factor 1 altos con alta inteligencia o logros porque no tenía datos sobre las puntuaciones de IQ. Del mismo modo, en el estado socioeconómico, la mayoría proviene del extremo inferior del espectro y no pude establecer ningún patrón allí.
Parece que la psicopatía es fuertemente genética y ASPD una combinación de genes y entorno. Kiehl propuso que la psicopatía emana por la falta de materia cerebral en el sistema paralímbico, una red de centros cerebrales involucrados en la emoción, la búsqueda de objetivos, la motivación y el autocontrol. En el lado de la crianza, parece que también hay una ventana durante el desarrollo de la infancia donde se aprende la conciencia, lo que reduce las causas de la psicopatía de ambos caminos.
a pesar del hecho de que los psicópatas “tienen una discapacidad de aprendizaje que perjudica Desarrollo emocional “(Kiehl y Buckholtz), la Asociación Americana de Psicología no reconoce la psicopatía como un trastorno separado del ASPD. No tiene sentido tratar los mismos. Solo 1 de cada 5 de aquellos con ASPD son psicópatas. Requieren un tratamiento que tenga en cuenta sus trastornos interpersonales y afectivos.
¿Por qué la APA mantiene esta postura? Principalmente, tiene que ver con la precisión del diagnóstico, incluida la dificultad de anotar a una persona (que puede ser menos que el próximo) en el factor 1 de la escala. También puede tener que ver con la corrección política, la renuencia de las autoridades psicológicas a usar un término que puede ser estigmatizante. Ciertamente, los investigadores y expertos en el campo saben que no hemos desterrado los términos psicopatía y sociopatía al pasado, y todavía estamos tratando de comprender y tratar esta enfermedad. Con este fin, Robert Hare, Kent Kiehl y Joshua Buckholtz merecen nuestros elogios.
Si usa FMRI, estudios genéticos o conductuales, los psicólogos están haciendo un gran progreso hacia la comprensión y el tratamiento de esta enfermedad devastadora. Quizás a medida que logren éxitos más notables, o la psicopatía llega a la corriente principal a través de los crímenes que cometen los psicópatas, la APA se verá obligada a agregar el trastorno a su esquema de clasificación. Todos estaremos mejor si la enfermedad se trata como trastorno bipolar o depresión. Como concluyeron Kiehl y Buckholtz: “A medida que los científicos continúan describiendo las disfunciones cerebrales de los psicópatas, las revelaciones prometen no solo ayudar a las personas perturbadas sino también a brindar cordura a la sociedad. psicópatas para lo que son, no monstruos, pero las personas cuyas discapacidades emocionales pueden hacer que actúen monstruosamente, todos estaremos en el camino hacia un futuro más seguro.
fuentes:
“Dentro de la mente de la mente de Un psicópata “, Kent A. Kiehl y Joshua Buckholtz, Scientific American Mind, septiembre/octubre de 2010.
Lista de verificación de psicopatía de liebre-revisada, http://en.wikipedia.org/wiki/hare_psychopathy_checklist (consultado 5/7/1111111 )
Trastorno de personalidad antisocial, http://en.wikipedia.org/wiki/antisocial_personality_disorder (consultado el 9/9/10)
referencia:
- en .wikipedia.org/wiki/hare_psychopathy_checklist
- en. wikipedia.org/wiki/antisocial_personality_disorder
