Hay una gran carga de enfermedad asociada con la acumulación de colesterol en las arterias que suministran sangre al corazón. Como médico de familia, a menudo veo personas con esta afección y tengo un gran interés en cualquier nuevo desarrollo sobre cómo prevenir o tratar la enfermedad. Evento cardíaco. Ahora, con nuevas técnicas de imagen, podemos demostrar visualmente la regresión de las placas de colesterol en las arterias coronarias. La ecografía intravascular es una técnica que se utilizó recientemente en un estudio que analiza dos regímenes farmacéuticos diferentes. La investigación fue publicada New England Journal of Medicine [2011]. Más de mil personas participaron en el estudio.
Uno de los dos agentes estudiados fue la rosuvastatina, que se comercializa bajo la marca Crestor. El otro agente estudiado fue atorvastatina. Ambos medicamentos son tipos de estatinas. Estos agentes particulares fueron elegidos porque son efectivos para reducir el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL). La pregunta era si la regresión de la placa en las arterias coronarias podría demostrarse mediante ultrasonografía intravascular después de 2 años en terapia de estatinas. El estudio analizó a las personas de 18 a 75 años. La edad promedio fue de 58.
Una reducción en la progresión de la enfermedad se observó en la mayoría de las personas. La reducción en el porcentaje de volumen de placa fue pequeña, pero estadísticamente significativa. Aunque ambos agentes farmacéuticos fueron efectivos, hubo alguna evidencia de que la rosuvastatina puede provocar una mayor progresión de la enfermedad. En primer lugar, la reducción del colesterol LDL en la terapia de rosuvastatina máxima fue mayor que la lograda por atorvastatina (62.6 mg/dL versus 70.2 mg/dL). En segundo lugar, el punto final secundario medido, el volumen total de ateroma (TAV), se redujo más por la rosuvastatina que la atorvastatina. Finalmente, una mayor proporción de pacientes sobre rosuvastatina tuvo regresión de la enfermedad medida por TAV (71.3% versus 64.7%). Ambos agentes parecían ser bien tolerados. Las diferencias en los resultados clínicos no se midieron debido al bajo número de eventos. La tasa anual general de infarto de miocardio fue de 0.8%, la tasa anual de accidente cerebrovascular 0.2%y muerte cardiovascular 0.15%.
Comentario: la rosuvastatina puede ser un agente superior en muchas personas. Pero permanece escéptico porque el estudio fue financiado por una compañía farmacéutica. A veces, esta influencia financiera resulta en resultados y malas interpretaciones engañosas, lo que resulta en un mito médico. Sin embargo, no veo evidencia de un sesgo indebido en este estudio.
Estoy más impresionado por la tasa de eventos serios observados. A pesar de estar en un estudio de investigación, someterse a una terapia intensiva y recibir un tratamiento continuo en algunas de las mejores instituciones médicas, la tasa anualizada de eventos cardiovasculares se mantuvo en aproximadamente el 1%. La terapia farmacéutica parece retroceder lentamente la enfermedad, sin embargo, el riesgo sigue siendo alto. Es importante tener en cuenta que muchas personas con aterosclerosis coronaria tienen problemas de salud concurrentes que potencialmente podrían tratarse con cambios en el estilo de vida. Por ejemplo, aproximadamente un tercio de los pacientes en este estudio fumaron. Necesitamos aprender formas más efectivas de mejorar los hábitos dietéticos, los niveles de ejercicio y dejar de fumar.
referencia
Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, Chapman MJ, Erbel RM, Libby P, Raichlen JS, Uno K, Borgman M, Wolski K, Nissen SE. Efecto de dos regímenes intensivos de estatinas sobre la progresión de la enfermedad coronaria. N Engl J Med. 2011 1 de diciembre; 365 (22): 2078-87. Epub 2011 15 de noviembre.
