Después de meses de cabildeo tranquilo, negociación y preparación, Beth Waldman, directora de Medicaid, Commonwealth of Massachusetts, envió una carta de asesoramiento a los dentistas de proveedores de MassHealth en toda la Commonwealth. Hay un nuevo administrador de terceros (TPA) en la ciudad. El 1 de febrero de 2007, Doral Dental USA se hará cargo del apoyo de los servicios de miembros y proveedores para MassHealth Dental. Doral es un subcontratista de los servicios dentales de Massachusetts (también conocido como Delta Dental de Massachusetts o DSM) y una subsidiaria de Dentaquest, Inc. Dentaquest es la subsidiaria de DSM (DSM (DSM es una organización sin fines de lucro). Además del complicado árbol genealógico, la esperanza es que Doral pueda simplificar las interacciones de la Commonwealth de Massachusetts, pacientes y dentistas.
¿Por qué el contrato de la Commonwealth fuera del estado para obtener estos servicios? El Dr. Mike Monopoli, Director de Política de Salud Pública de DSM, dio una respuesta exhaustiva por correo electrónico a esta pregunta. Maximus (una empresa de servicios ubicada en Reston, Virginia) Contrato de servicio al cliente. Esa unidad siempre proporcionó un servicio al cliente dental para proveedores y miembros como un conjunto de servicio al cliente para todos los tipos de proveedores y problemas de miembros. Está claro que el servicio al cliente ha sido abrumado y que la unidad estaba en capacitación para proporcionar un servicio al cliente dental adecuado.
Doral es una compañía que solo apoya los programas de odontología pública. Al eliminar los servicios dentales del contrato Maximus, su personal será libre de brindar un mejor apoyo a los problemas de salud médica. Los clientes tendrán más apoyo experto para sus problemas dentales. No se perderán trabajos en Massachusetts. De hecho, Doral tiene una oficina en Charlestown, MA, con intervención de miembros, relaciones profesionales, gestión y personal de apoyo para una ganancia neta de empleos en el estado.
el año pasado, MassHealth comenzó a operar bajo una nueva directiva . La decisión de atención médica para todos (HCFA) V. Mitt Romney et al instruye a la Commonwealth para aumentar la disponibilidad de servicios dentales a los aproximadamente un millón de clientes dentales de MassHealth. Actualmente, hay muchas comunidades en todo el estado que no tienen dentistas que trabajan con MassHealth.
La Commonwealth está cumpliendo con HCFA V. Mitt Romney haciendo que MassHealth sea más amigable con los dentistas. Si bien las tarifas del programa de MassHealth no son las tarifas iguales que reciben los dentistas de la mayoría de los otros pagadores de terceros, las tarifas nuevas y más altas de MassHealth atraerán a más dentistas para proporcionar tratamiento a los miembros de MassHealth.
Hasta el año pasado, requirió la ley de Massachusetts que los dentistas no podían limitar el número de clientes de MassHealth en sus oficinas. Una razón importante por la que los dentistas no se registrarían era el temor de que los clientes de MassHealth llenen sus horarios que causan problemas financieros y de gestión. Hoy, los dentistas pueden limitar a los clientes de MassHealth a cualquier número que encuentren cómodo.
La autorización previa es la práctica de dar permiso a los dentistas para proporcionar algún tipo de tratamiento a los clientes de MassHealth. El dentista presenta un formulario especial que responde a las preguntas específicas del procedimiento. Por ejemplo, si un paciente necesita un nuevo conjunto de dentaduras postizas completas, MassHealth quisiera saber si hay un conjunto actual y si existe, lo que está mal con el conjunto actual de dentaduras postizas. Los dentistas proporcionan información de pretratamiento similar a otras compañías de seguros como una estimación de pretratamiento. La diferencia es que, si bien las compañías de seguros usan el formulario de reclamo estándar para este procedimiento, MassHealth utiliza un formulario de dos páginas patentado que es diferente de otras formas dentales. MassHealth ya ha mejorado el tiempo de respuesta en este formulario. Pronto, Doral permitirá a los dentistas utilizar el formulario de reclamo estándar (el formulario de reclamo ADA 2002/2003) para la autorización previa, así como para la facturación de servicios prestados. Además, MassHealth está disminuyendo el número de procedimientos que requieren autorización previa, lo que aumenta la satisfacción del dentista y el paciente con el programa.
Desde el veredicto HCFA V. Romney, MassHealth paga a los dentistas más, más rápido y más fácil que nunca. El servicio de clientes y proveedores es mucho mejor que antes. Los dentistas que proporcionaron tratamiento a los clientes de MassHealth en la década de 1980 notan una diferencia dramática en el servicio al cliente. Por ejemplo, en años pasados, los clientes llamarían a MassHealth para obtener ayuda para encontrar un proveedor. Los especialistas en servicio al cliente de MassHealth darían al cliente los nombres de tres proveedores en su área. A menudo, los nombres en la lista no estaban actualizados. Ahora, MassHealth mantiene la lista actualizada. La lista, convenientemente disponible en línea, tiene solo cuatro días de antigüedad. En una reunión reciente, MassHealth que proporciona a los dentistas acordó que están recibiendo el pago de los servicios aproximadamente tres semanas después de la facturación, incluso cuando presentan reclamos por la ruta de reclamo en papel más lenta.
MassHealth es mucho mejor que en años pasados. Los proveedores actuales son más felices. El equipo de gestión de MassHealth está trabajando duro para entregar su mensaje a la comunidad dental. Los dentistas no profesionales asisten con cautela a reuniones informativas sobre el nuevo MassHealth. Hacen preguntas como cómo ser un proveedor afectará mi compensación de otras compañías de seguros. Si un paciente de MassHealth es un problema debido al comportamiento en la oficina o no presentarse para las citas, ¿puedo dejar de tratarlas? ¿Qué tan fácil es limitar el número de pacientes con MassHealth en mi consultorio?
MassHealth proporciona especialistas como el Dr. Timothy Martínez, director dental de Masshealth, para responder estas preguntas. El Dr. Martínez es empleado de la Commonwealth y fue demandante en HCFA V. Romney. En una reunión reciente (10 de enero de 2007, en Marlboro, Ma.) Al presentar a Doral a la comunidad dental organizada, el Dr. Martínez dijo a los líderes de la Sociedad Dental de Massachusetts que todos estos cambios se deben a “la voz de la comunidad dental” .
Brevemente, la compensación del estado a los dentistas para el tratamiento de pacientes con masa de salud no afectará su compensación de otras compañías de seguros, incluido Delta Dental. Los pacientes con MassHealth pueden ser despedidos de un consultorio dental igual que cualquier otro paciente. Los dentistas pueden cambiar su estado de aceptar nuevos pacientes hasta no instantáneamente, en el sitio web actual de MassHealth o con una llamada telefónica.
¿Qué mejoras traerán Doral a MassHealth? Marcel Tetzlaff, director de servicios de proveedores de Doral, se dirigió a la misma reunión en Marlboro. El Sr. Tetzaff comenzó describiendo los antecedentes de Doral, proporcionando servicios de gestión a planes dentales públicos. Incorporada en 1993, Doral es el administrador de programas dentales gubernamentales más grandes del sitio del país. Doral administra más de 9 millones de afiliados en 19 estados, incluidos Massachusetts, y el Distrito de Columbia.
El Sr. Tetzlaff describió cómo Doral simplificará la gestión de los dentistas de MassHealth. Doral aceptará información de autorización previa sobre el formulario de reclamo estándar. Doral mejorará el apoyo de dentistas y clientes en el mercado de Massachusetts. Doral diseñó un nuevo sitio web, MassHealth-Dental.net, para suplantar el que actualmente es operado por MassHealth. El Sitio proporcionará información en tiempo real para los dentistas sobre la elegibilidad del cliente, la información de reclamos e incluso la capacidad de enviar reclamos directamente a Doral desde el mismo sitio utilizando su conveniente software.
Doral no recluirá a los proveedores actuales de masas de MassHealth. Redacción del proceso de acreditación para nuevos proveedores.
El Sr. Tetzlaff presentó a Debbie Hartman, Coordinadora de Alcance de Massachusetts de Doral. La Sra. Hartman es una ex maestra de escuela que, entre otros deberes, será responsable de los clientes del consejo de MassHealth que pierdan sus citas dentales. A través de Doral, MassHealth pagará los gastos de viaje para los clientes que necesitan ayuda para llegar al dentista. La Sra. Hartman y sus asociados enseñarán a los clientes sobre la importancia de la atención dental para sus hijos y ellos mismos.
Doral aprenderá sobre los problemas de cumplimiento del paciente a través de una nueva forma opcional disponible en su sitio web. Los dentistas y el personal pueden enviar por fax o enviar el “registro de citas roto”, una carta o un informe informático a Doral para informarles sobre
problemas con los pacientes. Un beneficio declarado de informar las citas perdidas es que la información estará disponible para el personal de relaciones con el cliente de Doral si un cliente se queja de que un consultorio dental se niega a darles otra cita. Esta puede ser la única instancia de una compañía de gestión de beneficios dentales que ofrece trabajar con el proveedor para mejorar el cumplimiento.
Las administraciones de MassHealth, DSM y Doral, creen que la nueva asociación de MassHealth con Doral tomará esta importante y el programa necesario para un mayor nivel de servicio y satisfacción. Del 25 al 27 de enero de 2007, Doral llevará a cabo sesiones de información para los dentistas de Massachusetts en el Congreso Dental Yankee en Boston. La esperanza de MassHealth y la comunidad de salud pública es que muchos dentistas en Massachusetts elegirán tratar a un pequeño número de clientes de MassHealth cada uno. De esa manera, el acceso creciente a la atención dental satisfará el espíritu de HCFA V. Mitt Romney.
El líder del Dr. David ha practicado en Malden desde 1989. Es miembro de la Junta Asesora Médica de la Esclerodermia Fundación, Capítulo de Nueva Inglaterra; El Comité Asesor Profesional de Tri-Cap Head Start, y el Consejo de la Sociedad Dental de Massachusetts sobre Programas de Atención Dental y Beneficios. El Dr. Leader es profesor clínico asistente de odontología general de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Tufts. Los artículos anteriores están disponibles en el sitio web del Dr. Leader: www.themaldendentist.com
