La historia de la artroscopia TMJ se puede rastrear hasta el desarrollo del artroscopio del autocócrata Watanabe No 24. En 1970, Ohinishi informó sobre la artroscopia del Cadever TMJ. Las mejoras tecnológicas condujeron al desarrollo del artroscopio de 55 y 70 grados. El primer informe de artroscopía de diagnóstico TMJ se realizó en 1975. Murakami y sus colegas se les atribuye la descripción de las consideraciones científicas y clínicas del Arthorscope de TMJ. Holmlund y Hellsing, utilizando muestras de cadáver, describieron los puntos de referencia de tejidos blandos para la ubicación del sitio de punción. Hellsing también fue el primero en describir los hallazgos iniciales, como la fibrilación del cartílago temporal y el disco articular 4 .
Sin embargo, fueron las obras de Hopkins y su sistema de lente de barra que revolucionó la artroscopia. El sistema de lentes de varilla Hopkins Los roles de vidrio y aire se intercambian para que haya largos espacios de vidrio y lentes de aire. La capacidad de transmisión de luz del endoscopio aumentó enormemente, lo que resultó en una calidad de imagen más brillante, un ángulo de visión más amplio y una excelente resolución.
TMJ La artroscopia ha aumentado en popularidad porque es menos invasivo que la cirugía abierta, se asocia con Pocas complicaciones y requiere una estadía en el hospital más corta. Se indica en pacientes que pueden haberse vuelto refractarios para el tratamiento conservador y requieren una intervención quirúrgica para aliviar los síntomas de TMJ. La Asociación Americana de Cirujanos Oral y Maxilofaciales describió las indicaciones para la artroscopia quirúrgica (operativa). La artroscopia operativa se indicó para condiciones articulares seleccionadas que constituían una discapacidad para el paciente, que eran refractarias al tratamiento médico y que requirieron modificaciones estructurales internas 1 . Tras una revisión adicional, Israel estableció indicios para incluir: 1) el paciente tiene un dolor o disfunción significativa, produciendo una discapacidad y una mala calidad de vida. 2) El tratamiento no quirúrgico apropiado durante un período de tiempo razonable ha fallado. 3) TMJ es el origen del dolor o la disfunción. 4) Puede haber un posible beneficio terapéutico en la cirugía artroscópica como modalidad de diagnóstico antes de la cirugía de articulación abierta. 5) Cualquier síntoma adicional de dolor miofascial debe estar bajo un manejo exitoso 2 .
La cirugía artroscópica se presenta con numerosas ventajas sobre la cirugía de articulaciones abiertas invasivas. Visualización directa de las estructuras anatómicas en el tejido patológico con biopsia, la eliminación del tejido de fibrilación osteoartrítica, así como la inyección de un esteroide en tejidos sinoviales inflamados, se pueden lograr a través de la artroscopia. Las contraindicaciones a la artroscopia son similares a las de otros procedimientos electivos, como cualquier condición médica que coloque al paciente a un mayor riesgo de la anestesia general o el procedimiento quirúrgico en sí. Las contraindicaciones locales incluyen infecciones de la piel o el oído, posibles asientos tumorales y anquilosis fibrosa severa o avanzada, lo que resulta en limitaciones graves y movimiento del cóndilo. La inestabilidad emocional, la obesidad que evita que las articulaciones se palpen adecuadamente también se consideran contraindicaciones.
Los procedimientos artroscópicos TMJ más comúnmente realizados son la lisis de adherencias y lavado articular para transferir la hipomobilidad dolorosa. El objetivo de estas técnicas es eliminar las restricciones en el disco y la cápsula lateral, lavar los desechos microscópicos resultantes de la descomposición de las superficies articulares, regar la articulación de enzimas y prostaglandinas y estimular las propiedades lubricantes normales de las demandas sinoviales < sup> 3 . Para lograr esto, se utiliza una sonda de trocar roma o roma de manera amplia entre el disco y el hueso temporal para lograr la lisis de adherencias.
Otro procedimiento artroscópico comúnmente realizado es la artroscopía diagnóstica. Después de la orientación adecuada, el examen se ejecuta en tres fases: 1) fase transversal, 2) fase longitudinal y 3) la fase transversal dinámica. La fase transversal examina la fosa glenoidea y describe la fosa en términos de forma, color, orientación, configuración del espacio articular y relación topográfica. La segunda fase del examen es paralela al eje sagital del espacio articular superior y se examina de acuerdo con tres campos llamados campos laterales, centrales y mediales. Si un disco desplazado es evidente, la fase de examen longitudinal permite al operador confirmar la posición del disco remodelado al cóndilo, identifique la unión del tejido remodelado y verifique la integridad del disco. En la tercera fase, el asistente mueve suavemente la mandíbula de un lado a otro mientras el alcance se mantiene quieto. Al hacer esto, se puede obtener una impresión de donde la superficie superior del cóndilo contacta el disco 4 . Una vez que se ha completado el examen, se succiona el fluido restante en el espacio de la articulación superior y se puede inyectar corticosteroides. La curación generalmente no es notable.
El éxito de la cirugía artroscópica se ha documentado durante toda la literatura. Murakami et al. presentó una encuesta a 37 pacientes que habían sido tratados con cirugía artroscópica para el trastorno interno de TMJ de 1986 a 1990. Todos los pacientes calificaron su nivel de dolor en una escala análoga visual, y también registraron dolor, disfunción de la mandíbula y actividades de la vida diaria (ADL) antes de la cirugía, y en el momento de la encuesta. La intensidad del dolor calificada en el VAS se redujo significativamente de 5.15 a 0.34. Los puntajes de dolor, disfunción y ADL también disminuyeron de 8.25 a 1.09, 6.5 a 1.93 y 9.1 a 1.32, respectivamente. Para la tasa de éxito de la cirugía TMJ 27 se calificaron como excelente, cuatro tan buenas y tres (incluidos dos pacientes reoperados) como pobres. La tasa de éxito fue del 83.8% cuando tres pacientes que no respondieron fueron incluidos en los datos 5 . Indresano examinó cien articulaciones temporomandibulares. Las complicaciones del procedimiento fueron bajas (4%). Ochenta articulaciones (50 pacientes) recibieron barrido de compartimento superior y lavado. Los pacientes con discos no reductores desplazados anteriormente (bloqueo cerrado) tuvieron la tasa de éxito más alta (83%) de este procedimiento cuando se evalúan de 9 a 30 meses después 6 .
Hay muchas modalidades de terapia que se puede utilizar para el trastorno interno. Aunque parece lógico que la terapia conservadora y no invasiva sea la terapia ideal, existe una necesidad de intervención quirúrgica. Esto es especialmente cierto para aquellos pacientes que no responden bien a la terapia conservadora. La artroscopia ofrece una opción para que los profesionales proporcionen terapia quirúrgica mínimamente invasiva que se ha demostrado a lo largo de la literatura previa y los procedimientos clínicos. Sin embargo, tan versátil como la artroscopia es limitada en sus usos. El campo de visualización limitada, así como la falta de acceso, limita la artroscopia a procedimientos menores como el examen, la lisis y el lavado, y los procedimientos menores de reposicionamiento de discos. Parece poco probable que la artroscopia pueda usarse para condiciones de TMJ más severas que requerirían procedimientos más grandes, como condilotomía o reemplazo de articulaciones completas. Sin embargo, la artroscopia todavía sirve como un procedimiento muy exitoso y mínimamente invasivo que puede usarse para tratar los trastornos internos para aquellos pacientes que no responden a la terapia conservadora. Li> Asociación Americana de Cirujanos Oral y Maxilofaciales: Documento de posición sobre Artroscopía TMJ 1988 En: Thomas M, Bronstein S, editores. Artroscopia de la articulación temporomandibular. Filadelfia: WB Sauders, 1991. 347-50.
- Israel H. Artroscopia de la articulación temporomandibular. En: Peterson L, Indresano T, Marciani R, Roser S, editores. Principios de cirugía oral y maxilofacial . Filadelfia: J.B. Lippincott, 1992 2015-40.
- Nitzan DW. Artrocentesis para el manejo del bloqueo cerrado severo de la articulación temporomandibular. Maxilllo Surg Clin North AM 1994; 6: 245-7.
- Heffez L, Blaustein D. Artroscopía diagnóstica de la articulación temporomandibular. Cirugía oral Medicina oral Patología oral 1987; 64 653-70.
- Murakami K, Segami N, Okamoto M, Yamamura I, Takahashi K, Tsuboi Y. Resultado de la cirugía artroscópica para el trastorno interno de la articulación temporomandibular: resultados a largo plazo que cubren 10 10 10 años. J Craniomaxillofac Surg. 2000 oct; 28 (5): 264-71.
- Indresano at. Cirugía artroscópica de la articulación temporomandibular: informe de 64 pacientes con seguimiento a largo plazo. J Oral Maxillofac Surg. 1989 de mayo; 47 (5): 439-41.
