En marzo de 2005, la AAFP (American Academy of Family Physicians) publicó un nuevo conjunto de recomendaciones para VBAC, basadas en datos de la Agencia para la Investigación de Salud y el Informe de Evidencia de Calidad sobre el nacimiento vaginal después de la cesárea. Según el documento, “en 2003, después de la publicación del informe de evidencia AHRQ número 71, la AAFP estableció un Panel de directriz de práctica clínica de Tolac (panel TOLAC) compuesto por médicos de familia que estaban bien versados en el desarrollo de la guía de práctica y la atención de maternidad. El Tolac. El panel se encargó de examinar la evidencia y desarrollar una guía de práctica clínica para mujeres embarazadas y sus familias, profesionales de la atención de maternidad, instalaciones y responsables políticos .
En la revisión se incluyeron estudios publicados entre la Conferencia de Desarrollo de Consenso de NIH de 1980 sobre Cesárea de parto y marzo de 2002 (se realizó una revisión actualizada en datos entre 2002 y 2004, para los cuales solo había 7 artículos de calidad justa). La revisión de la evidencia dio como resultado cinco recomendaciones principales, resumidas aquí:
Recomendación 1: Las mujeres con un parto por cesárea anterior con una incisión transversal baja son candidatos para y se le debe ofrecer un juicio de trabajo (TOL). (nivel a)
Recomendación 2: Los pacientes que desean ensayo de trabajo después de una cesárea anterior (TOLAC) deben ser aconsejados de que Su posibilidad de un nacimiento vaginal exitoso después de cesárea (VBAC) está influenciada por lo siguiente: (nivel B)
Factores positivos (mayor probabilidad de VBAC exitoso): < /b>
Edad materna entrega vaginal previa (particularmente VBAC exitoso anterior)
Factores cervicales favorables
Presencia de trabajo espontáneo
No recurrente indicación que estaba presente para el parto por cesárea previa
Factores negativos (disminución de la probabilidad de VBAC exitoso):
Mayor número de entregas cesáreas anteriores
< P> Edad gestacional> 40 semanas
peso al nacer> 4.000 g
inducción o aumento del trabajo
Recomendación 3: </i > Las prostaglandinas no deben usarse para la maduración o inducción cervical, ya que su uso está asociado con tasas más altas de ruptura uterina y tasas disminuidas de entrega vaginal exitosa. (nivel b)
Recomendación 4 : tolac no debe restringirse solo a las instalaciones Con equipos quirúrgicos disponibles presentes a lo largo de la mano de obra, ya que no hay evidencia de que estos recursos adicionales resulten en resultados mejorados. (nivel c)
Recomendación 5: Los profesionales de la atención de la maternidad deben explorar todos los problemas que pueden afectar la decisión de una mujer incluyendo problemas como el tiempo de recuperación y la seguridad. (nivel c) .
En la superficie, la mayoría de las recomendaciones parecen estar en línea muy bien con la postura actual de ACOG. Si bien hay algunos elementos que son innecesariamente desalentadores, como los predictores negativos para VBAC, algunos de los cuales se basan en una disminución muy ligera en las tasas de éxito de VBAC y casi todos pueden anular a través de una buena nutrición, eligiendo un proveedor de atención de apoyo y Evitar las intervenciones, en general, no se pueden encontrar muchas grandes sorpresas. Sin embargo, la AAFP hace un punto muy audaz y poco informado en este documento.
El elemento que se destaca entre el resto es la recomendación 4 – TOL no debe restringirse a las instalaciones con la anestesia y la anestesia las 24 horas del reloj y la anestesia cobertura. La AAFP es la primera asociación médica importante en admitir abiertamente que no hay evidencia para respaldar esta práctica. La enormidad de esta recomendación no se puede enfatizar demasiado. Según ICAN (la Red Internacional de Concientización de Cesáreas (www.ican-online.org) ahora hay un mínimo de más de 300 instalaciones en todo el país que niega VBAC a las mujeres en función de la recomendación del boletín de práctica VBAC de ACOG. El impacto de la posición de ACOG en la posición de ACOG Este asunto ha sido profundo: innumerables mujeres que creen que VBAC es la opción de entrega más segura se han visto obligadas a elegir entre ir al cuchillo sin razón médica, conducir largas distancias a los hospitales que permiten VBAC y, a veces, hacer el nacimiento solo . El aspecto más sorprendente de este problema es la admisión de muchos ejecutivos del hospital que se basa casi únicamente en la responsabilidad, en lugar de la seguridad, las preocupaciones, que es simplemente inconcebible dado que la complicación que intentan prevenir ocurre a una tasa más alta que una tasa que Casi cualquier otro embarazo o complicación de nacimiento. Sin embargo, entre la mujer y el OB durante las visitas prenatales, la negación de VBAC se presenta bajo la apariencia de seguridad.
en última instancia, la mayor estafa es el hecho de que, como la AAFP Se destaca tan convenientemente en la Recomendación 4, si un hospital no está equipado para lidiar con una emergencia durante una mano de obra VBAC, no están equipados para lidiar con ninguna emergencia de trabajo . Cualquier instalación que ofrece servicios de maternidad también puede ofrecer VBAC.
