No hay nada más agravante cuando se llena una receta que para que surja un problema de seguro. Es desconcertante decir que su medicamento no está cubierto por su seguro, y a menudo es difícil entender por qué está ocurriendo este problema.
El primer paso para resolver su problema de seguro es comprender el problema en sí. Hay varias razones por las cuales una compañía de seguros puede negarle la cobertura de cualquier medicamento o receta.
a. Autorización previa.
Esencialmente, la autorización previa es la forma en que su compañía de seguros de recetas de mantener bajos los costos al asegurarse de que su médico haya probado una terapia menos costosa primero, o que el medicamento que le recetó su médico es médicamente necesario. /P>
Si su receta requiere una autorización previa (“Auth anterior” en farmacia), la farmacia se comunicará con su médico para informarle que se requiere autorización previa. El consultorio de su médico sabe qué hacer y se comunicará con su compañía de seguros para usted. La farmacia continuará intentando facturar a su compañía de seguros todos los días por el medicamento. El proceso de autorización anterior generalmente lleva de 3 a 5 días hábiles, a veces más y rara vez menos.
Es importante recordar que la autorización previa solo puede durar un corto período de tiempo, y rara vez dura más de seis meses. Después de que expira, el proceso entre su médico y su compañía de seguros debe repetirse.
b. Drogas no cubiertas.
A veces, sus medicamentos simplemente no están cubiertos por su proveedor de seguros. El medicamento puede no estar en la lista de medicamentos de su compañía de seguros que prefieren (a menudo llamado “formulario”). Si esto sucede, solicite a su farmacéutico o técnico que se comunique con su médico para una “terapia preferida”. Su médico podrá autorizar la farmacia a usar un medicamento diferente en lugar del prescrito por teléfono.
c. La clase de drogas excluida.
Este es un problema de seguro especialmente desalentador en la farmacia porque generalmente se le queda pocas opciones. Esto significa que su compañía de seguros no cubre el medicamento particular que está tratando de haber completado, ni ningún medicamento que se use para el mismo propósito.
Los medicamentos comunes que se pueden negar la cobertura para la exclusión de la clase de drogas incluyen: Medicamentos de mejora masculina (es decir, viagra, levitra o cialis), terapias cosméticas (es decir, retin -a micro, vaniq), medicamentos para el crecimiento del cabello (es decir, propecia) y fármacos de venta libre (Prilosec, Colace, Benadryl) .
d. Rellena demasiado pronto.
Si solicita que la farmacia llene una receta cuando su compañía de seguros ya ha pagado por un suministro de días que no se usa, es posible que le digan que su recarga es demasiado pronto. Hay varias razones para esto y varios resultados posibles.
Si la recarga es demasiado pronto porque ha estado tomando más medicamentos bajo la dirección de su médico, su farmacia puede comunicarse con su compañía de seguros para Un “cambio de anulación de terapia”. A veces su compañía de seguros puede otorgar una anulación, pero no siempre.
Si ha estado tomando más medicamentos de lo que debería, especialmente si se trata de un medicamento para el dolor o un medicamento que tiene el potencial de ser abusado Su farmacia seguramente le negará una recarga, incluso si ofrece pagar en efectivo por ella. Esto es para proteger su salud y seguridad.
Si se va en un viaje o vacaciones, depende de la discreción de su proveedor de seguros si le permitirán recibir una oferta de vacaciones. Pídale a su farmacia que llame y hable con un representante de su compañía de seguros.
Ahora que comprende algunos de los problemas más comunes con sus recetas y seguros, está listo para ayudar a resolver sus problemas de manera rápida y fácil.
