Un “Plan de atención de enfermería … sirve como un medio para documentar los cambios en la condición de un paciente” (Medi-Smart.com). Los planes de cuidado de la escritura están en la parte superior de la lista para causar una gran angustia en los estudiantes de enfermería a lo largo de los años.
Recuerdo esos días en la escuela de enfermería a fines de los años 70. Tuvimos que escribir planes de cuidado que comenzaron con frases como ‘alteración en’, ‘disminución’ y ‘aumentada’. No teníamos computadoras para la investigación, ni los planes de atención estandarizados y preimpresos.
El término ‘diagnósticos de enfermería’ no se usó ampliamente, como lo es ahora, solo estábamos aprendiendo las clasificaciones en los años 70. En 1982, se formó Nanda.
La Junta Internacional de Nanda cree que:
â € ¢ El diagnóstico de enfermería se considera un componente esencial de cualquier interacción profesional de enfermería/cliente
â € ¢ Nanda International es reconocido como un importante contribuyente al desarrollo del conocimiento de enfermería a través de la identificación y uso de conceptos que son los componentes básicos de la ciencia de la enfermería.
â € ¢ Nanda International es reconocido como el Líder en desarrollo y clasificación de diagnósticos de enfermería. (Acerca de Nanda International, 2008)
“Sin un documento específico que delinee el plan de atención, es probable que se descuiden los problemas importantes. El primer paso en la planificación de la atención es la evaluación precisa y completa” (Sox, N.D.) .
Un paciente admitido en la UCI para un tumor cerebral tenía un orden para controles neurológicos cada 2 horas. Se fue a la cirugía para la escisión del tumor, pero cuando fue readmitido, el médico ordenó controles neurológicos cada hora.
La enfermera debería haber aumentado esas controles neurológicos cada 15 minutos hasta que el paciente estuviera estable; La condición del paciente de la neurología puede cambiar rápidamente. El paciente solo se despertó cada hora porque, según su enfermera, estaba muy privado de sueño. Desafortunadamente, el paciente se metió en coma entre los cheques por hora. Nunca se despertó.
Por lo tanto, la tarea número uno es usar recursos disponibles para aprender a realizar evaluaciones completas. Si conoce los procesos de la enfermedad, entonces sabe qué síntomas tendrán los pacientes y las intervenciones requeridas por los médicos y las enfermeras para aliviarlos.
Piense en qué riesgos están asociados con ciertos procesos de la enfermedad y qué intervenciones de los La enfermera está indicada. Tales como, si un paciente está en reposo en la cama, la atención de enfermería se centraría en la integridad de la piel, evitando el descomposición, mantenerse limpio y seco y prevenir la neumonía.
Es especialmente importante idear planes de atención para la enseñanza de alta y la enseñanza de alta y cuidados en el hogar. Esto ayudará a todas las enfermeras a hacer un seguimiento del plan de enseñanza.
Tuvimos un paciente que requirió el ingreso cada 2 semanas por exacerbación del asma. Después de cuidadosos preguntas, aprendimos que el paciente siempre quemaba basura, hojas y madera en un barril en su patio. Después de enseñar a las causas del paciente de sus exacerbaciones y cómo usar un medidor de flujo máximo, sus admisiones disminuyeron en gran medida.
Una mujer mayor fue admitida por no prosperar; 2 días después, la enfermera encontró una úlcera decubitus en su cóccix que no fue documentado ni siquiera por el médico. El mismo escenario cuando se descubrió que un paciente tenía una bolsa de pan como su bolsa de colostomía después de dos turnos.
Estos son casos extremos cuando un paciente es ingresado durante un cambio de turno o las enfermeras estaban “demasiado ocupadas” para una evaluación completa. Eso no excusa estas omisiones por parte de ningún profesional de la salud.
Notarás que algunas enfermeras experimentadas rara vez tienen que escribir planes de atención. Utilizamos kardexes para transmitir órdenes de enfermería y médicos, pero se desarrollaron problemas cuando las enfermeras y los empleados no pudieron actualizar o poner nuevos pedidos en las tarjetas.
Para las enfermeras nuevas y estudiantiles, tenga en cuenta que el aprendizaje de los planes de cuidado de la escritura será enormemente Mejorar la atención de enfermería. Con las órdenes de enfermería, puede agregar los parámetros de signos vitales ordenados por el médico e informar cualquier signo vital de esos parámetros.
Tenga en cuenta que si un médico ordena los signos vitales cada turno o cada 4 horas, puede Aumente la frecuencia si es necesario. Por ejemplo, un paciente tiene fiebre, pero el médico solo ordenó signos vitales en cada turno; Desea aumentar la frecuencia e incluso ordenar signos vitales cada 4 horas.
Puede tener otros diagnósticos para agregar o estar obligados a enumerar de manera diferente en sus planes de atención, pero aquí hay algunos ejemplos: <// P>
Diagnóstico del médico : insuficiencia cardíaca congestiva
diagnósticos de enfermería :
sobrecarga de fluidos relacionados con CHF </p >
Escasez de aliento relacionada con la sobrecarga de fluidos
Intolerancia a la actividad relacionada con la sobrecarga de fluidos
órdenes de enfermería :
Inmictiva y salida de ingesta estricta—- Informe una salida de orina inferior a
30cc por hora. Asegúrese de que otros estén al tanto porque
Los médicos escribirán órdenes basadas en los totales.
Pesar cada mañana al mismo tiempo y antes de que el médico
haga rondas.
Cuidado con descansos entre
Aumente gradualmente la actividad como se tolera, deténgase y
Permita que el paciente descanse y recupere el aliento si es necesario
Diagnóstico del médico : Angina
Diagnóstico de enfermería : Alteración en la comodidad: dolor en el pecho
órdenes de enfermería :
Evaluar para Dolor en el pecho cada contacto
Descripción del documento, ubicación, intensidad,
Inicio, factores precipitantes, cualquier radiación,
Otros signos y síntomas relacionados
aliviar cualquier ansiedad o temor por Explicando
Proceso de tratamiento
Signos vitales cada 5 minutos durante el episodio
Cambiar la frecuencia o verificar según lo ordenado. Verifique el oxígeno
Saturación con signos vitales
Medicate por orden y evalúe la efectividad
Administre morfina, oxígeno, nitro y
aspirina: mona según lo ordenado
Asegure el paciente use la medicación correctamente en el lugar
Bajo la lengua del paciente y permanezca en el
junto a la cama durante el episodio de angina
Realice un EKG si está disponible
Notificar estadística del médico Si el dolor no se alivia después de tres
pestañas de nitroglicerina o según lo ordenado
Prepárate para una posible transferencia a la UCI
Diagnóstico del médico : decúbito sacro </p >
Diagnóstico de enfermería : Alteración en la integridad de la piel
órdenes de enfermería :
Desarrollar y publicar un horario de giro, usar Dibuja la hoja
Mantenga la piel limpia y seca: use catéteres de condones o
Solicite catéter foley si el paciente es incontinente
Medicate para el dolor si es necesario. Evaluar y reevaluar
notifique al médico si el analgésico es ineficaz
Fomentar P.O. Ingesta: consulte con el dietista
Consulte con el administrador de casos y/o trabajador social si
requerida en el alta
La lista de problemas “en realidad puede incluir fortalezas de pacientes/residentes también como problemas familiares/de relación que están afectando el bienestar general de la persona “(SOX).
Un paciente moribundo asignó a su ex esposa para actuar como su poder de abogado para la atención médica, pero sus 2 hijos e hija (( A quien nunca le gustó realmente como madrastra) quería disputar su decisión de suspender los tratamientos (según sus deseos) prolongar la desaparición de la paciente. Por supuesto, la ex esposa dudaba mucho en suspender los tratamientos sin su aporte.
Los hermanos fueron separados de su padre durante más de un año debido a su alcoholismo. Querían la responsabilidad exclusiva de la decisión. La enfermera de desplazamiento del día del paciente notificó inmediatamente al médico, al trabajador social, al administrador de casos y una enfermera directora de este dillema y formó un nuevo diagnóstico de enfermería basado en problemas de dinámica familiar. necesario y documentar todas las interacciones. Se formó una reunión con la ex esposa, la hija y los hijos, todos los médicos tratados, la enfermera principal, el defensor del paciente y otros miembros del equipo interdisular.
Después de llegar a una decisión final y todos los miembros de la familia fueron Consciente de que no se recuperaría, al paciente se le permitió morir con dignidad. Esta intervención fue coordinada por la enfermera principal del paciente.
Puede haber momentos en que ocurran cambios en cambios específicos, cada enfermera deberá evaluar e ingresar un nuevo diagnóstico de enfermería. Tal vez la persona auxiliar notó que el apetito del paciente ha disminuido gradualmente, especialmente en el turno de la tarde. La enfermera de turno nocturno puede ingresar a un diagnóstico de enfermera y consultar al dietista para ver al paciente por la mañana. En el informe de turno, se le pedirá a la enfermera de desplazamiento del día que haga un seguimiento de la consulta.
Como puede ver, los diagnósticos y órdenes de enfermería son una parte intrínseca del cuidado de nuestros pacientes de manera holística. Los planes de atención de enfermería son herramientas esenciales para la comunicación entre cada enfermera asignada a un paciente específico. Cada enfermera conocerá los problemas e intervendrá adecuadamente.
Las respuestas a los tratamientos guiarán a la enfermera a reevaluar las órdenes de la enfermera, realizar cambios, actualizar y documentar los hallazgos.
Así que no temas cuando Escuchas las palabras “planes de cuidado de escritura” porque a medida que obtienes más experiencia, la planificación de la atención se convertirá en rutina. Sin embargo, debe documentar los problemas, ya sea que estén en marcha o resueltos y comuníquelos durante el informe y a través de la documentación.
El uso de estas técnicas ayudará a comprender y facilitará los planes de cuidado de la escritura. </P >
Referencias:
Acerca de Nanda International (2008). http://www.nanda.org/html/about.html
http://www.medi-smart.com/carpel.htm
Sox, Holly F. ( n.d.) ¿Qué es un plan de atención? www.careplans.com
