¿Se necesitan siete tomografías computarizadas en 29 días en un paciente con un hematoma subdural crónico resultante del trauma de cabeza leve? Mi madre tenía siete en poco menos de un mes, aunque dos no eran parte del tratamiento del neurocirujano.
La edición de enero de 2013 de NeuroSurgery tiene un informe que cuestiona la necesidad de tomografías computarizadas repetidas en pacientes con hemorragias cerebrales no severa.
“La evidencia disponible indica que no es necesario programar una tomografía computarizada repetida después de una lesión leve en la cabeza cuando los pacientes no cambian o mejoran neurológicamente”, dice el artículo. El estudio fue encabezado por el Dr. Saleh Almenawer de la Universidad McMaster, Hamilton, Ontario, Canadá.
el 28/11/10 mi madre tuvo una tomografía computarizada después de golpearse la cabeza. Al día siguiente tenía otro. Ambos eran normales. Sin embargo, 42 días después (01/09/11) tuvo otra tomografía computarizada después de despertar con síntomas neurológicos. Esa imagen mostró un hematoma subdural crónico.
Dos días después tuvo otra tomografía computarizada después del drenaje quirúrgico de la sangre/líquido de su cerebro. Aproximadamente una semana después tuvo otra porque estaba experimentando síntomas alarmantes.
Hasta ahora, parece que la tomografía computarizada posquirúrgica no era necesaria porque no se basaba en síntomas, sino más bien un Línea de tiempo (posterior a la cirugía). Los nuevos síntomas alarmantes aparentemente fueron causados por una reacción adversa a Keppra, una droga anti-señiva. nuevo conjunto de síntomas neurológicos (que pronto se encontró causado por una recurrencia de la sangración cerebral).
Al día siguiente, todavía tenía otra exploración CT (en la sala de emergencias) después del delirio agudo. El médico de la sala de emergencias dijo que el delirio fue una reacción adversa al Medrol Pak (esteroides orales).
El 27/01/11 tuvo otra imagen después de su segundo drenaje quirúrgico. ¿Fue este necesario o, nuevamente, simplemente basado en una línea de tiempo?
¡Ahora obtenga esto: el 02/07/11 ¡Tenía otra tomografía computarizada! Esto se basó en la línea de tiempo como un seguimiento, no en síntomas neurológicos. ¿Por qué el neurocirujano no nos dijo: “Mira, el drenaje se ve bien? Monitorearemos los síntomas neurológicos. Si empeoran, necesitará otra tomografía computarizada. Si mejora, no hay necesidad de exponerla a la radiación ” Veo al menos tres tomografías computarizadas aquí que fueron cualquier cosa pero basadas en síntomas neurológicos.
El equipo del Dr. Almenawer evaluó si el tratamiento alterado en sus sujetos de estudio fue el resultado de cambiar los síntomas neurológicos o basado en la tomografía simplemente calculada. Por supuesto, aquellos con síntomas neurológicos que empeoran se sometieron a imágenes rápidas.
El protocolo estándar es dar escaneos de tomografía computarizada repetidas después de incluso un trauma de cabeza leve, ya que el sangrado en el cerebro puede ser potencialmente mortal. ¿Pero este protocolo ha ido demasiado lejos?
“Aunque los escáneres de tomografía computarizada son herramientas muy útiles, en una era de recursos decrecientes y la necesidad de justificar los costos médicos, esta práctica debe ser evaluada”, dice el informe. Hay una diferencia entre un procedimiento de imagen de “rutina” o “seguimiento” y uno que se desencadena por un cambio en el estado neurológico.
en ausencia de datos de apoyo,” establece el documento, “cuestionamos El valor de las imágenes de seguimiento de rutina dado el aumento acumulativo asociado en los costos y los riesgos . Los autores del estudio favorecen el examen neurológico como un determinante más fuerte en los cambios de tratamiento. Los síntomas, no los plazos, deben guiar la necesidad de tomografías computarizadas. Estos hallazgos no necesariamente se aplican a las víctimas de trauma de cabeza severa.
Fuente: ScienceDaily.com/Releases/2013/01/130103113848.htm
