Meningitis bacteriana nosocomial
Recientemente, el New England Journal of Medicine realizó un artículo interesante que revisa la meningitis bacteriana nosocomial, o la meningitis bacteriana causada por una intervención hospitalaria como la cirugía cerebral. A medida que la resistencia microbiana se vuelve más común, es cada vez más importante considerar una fuente nosocomial para una infección en un paciente hospitalizado, o un paciente con una derivación del SNC o antecedentes pasados de trauma cerebral.
pacientes con una craneotomía puede desarrollar una meningitis bacteriana nosocomial semanas después del procedimiento, de hecho, aproximadamente un tercio de los casos de meningitis bacteriana nosocomial ocurren dos semanas después de la craneotomía, algunos casos incluso se informan años después de la operación. Las derivaciones intraventriculares, las derivaciones extraventriculares y los catéteres lumbar externos son, como era de esperar, otra causa de meningitis bacteriana nosocomial.
El grifo lumbar rara vez es una causa de meningitis bacteriana, que ocurre en tal vez tan solo 1 en 50,000 casos. </p >
El trauma de la cabeza es otra fuente de meningitis, especialmente fracturas craneales compuestas abiertas. Las fracturas compuestas deprimidas mayores que el grosor del cráneo se consideran más severas y la herida debe desbrimirse si es necesario, y examinarse cuidadosamente, además del inicio de antibióticos profilaxtamente. La mayoría de los pacientes con trauma de cabeza cerrada que desarrollan una meningitis bacteriana nosocomial tienen una fractura de cráneo basillar, que luego se comunica con los senos senos y puede conducir a episodios recurrentes de meningitis. importante cuando se deciden la cobertura de antibióticos iniciales.
Características clínicas:
1. Los cambios en el estado mental, el síntoma más común, pueden ser enmascarados por la condición del paciente .
2. fiebre de bajo grado, malestar general. Signos de irritación meníngea observadas en menos de la mitad de los pacientes.
1. CSF – recuento de células, tinción de gramo de líquido, proteína, glucosa , las culturas, el lactato también pueden ser útiles. Obviamente, los resultados del cultivo celular a menudo regresan bien después de que debería haberse iniciado la terapia empírica. El LCR puede ser normal en el caso de meningitis ventricular y no comunicación entre ventrículos y áreas lumbares debido a la obstrucción de la hidrocefalia.
2. CT Scan Multillice con imágenes multiplanares para ubicar una fuga de CSF, también puede identificar la masa que es importante excluir antes del CSF,
Tratamiento: <// P>
nuevamente depende en gran medida de la fuente sospechosa. El artículo de New England Journal Review se destina a una variedad de consideraciones antibióticas sobre la elección de antibióticos. La terapia con antibióticos iniciales, por ejemplo, para pacientes neuroquirúrgicos y pacientes que han sido hospitalizados durante un período prolongado para el trauma de la cabeza penetrante y/o la fractura basilar es vancomicina y una opción de cefepima, meropenem o ceftazidima.
tratamiento de tratamiento Más tarde se puede adaptar a los resultados del cultivo de CSF. La presencia de organismos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos y otros factores pueden cambiar la elección de antibióticos. Específicamente, las especies de Acinetobacter se están convirtiendo en un jugador importante en la meningitis nosocomial bacteriana, con algunos médicos que recurren al uso de la colistina intravenosa e intratecal para curar pacientes.
parece que generalmente en el caso de la meningitis bacteriana asociada al catéter, La eliminación del catéter y el tratamiento rápido con antibióticos mejora el resultado.
Prevención: El artículo tocó una variedad de procedimientos preventivos que se pueden usar, como durante el punción lumbar y la neurosúrgica Procedimientos que utilizan el doble guante, que pueden usarse para disminuir la incidencia de meningitis bacteriana nosocomial cambiando los guantes antes de manejar el material del catéter para implantar en el SNC. Sin duda, a medida que crece la resistencia a los antibióticos, se desarrollarán nuevos protocolos para disminuir la incidencia de meningitis nosocomial. De hecho, el uso de listas de verificación puede volverse mucho más común en la medicina como una forma de disminuir uniformemente la resistencia a los antibióticos e infecciones nosocomiales, como la meningitis bacteriana nosocomial. P>
Meningitis bacteriana nosocomial
Diederik van de Beek et. Alabama.
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