Neuropatía del sistema nervioso autónomo da como resultado una amplia gama de disfunciones que afectan a casi todos los sistemas de órganos del cuerpo.
Tres manifestaciones de neuropatía autónoma están relacionadas con los sistemas cardíacos, gi y renales síntomas cardiovasculares rango desde la frecuencia cardíaca fija y ligeramente taquicárdica; hipotensión ortostática; e isquemia e infarto de miocardio silencioso o indoloro. Además, puede haber columpios anchos inexplicables en los niveles de glucosa en sangre relacionados con la absorción inconsistente de la glucosa de los alimentos ingeridos secundarios al vaciado gástrico inconsistente.
La constipación diabética o la diarrea, especialmente la diarrea nocturna, puede ocurrir como resultado. La retención urinaria, una disminución de la sensación de plenitud de la vejiga y otros síntomas urinarios de la vejiga neurogénica están predispuestas al desarrollo de infecciones del tracto urinario debido a la incapacidad de vaciar por completo la vejiga. Esto es especialmente cierto en pacientes con diabetes mal controlada, porque la hiperglucemia perjudica la resistencia a la infección.
sin conciencia hipoglucémica
La neuropatía autonómica de la médula adrenal es responsable de la responsable de las Síntomas adrenérgicos disminuidos o ausentes de hipoglucemia. Los pacientes pueden informar que ya no sienten la típica temblor, sudor, nerviosismo y palpitaciones asociadas con hipoglucemia.
Se recomienda un monitoreo estricto de glucosa en sangre, incluido SMBG frecuente para estos pacientes. Su incapacidad para detectar y tratar estos signos de advertencia de hipoglucemia los pone en riesgo de desarrollar niveles de glucosa en sangre peligrosamente bajos.
Por lo tanto, sus objetivos para los niveles de glucosa en sangre pueden necesitar ajustarse para reducir el riesgo de hipoglucemia. El paciente y la familia deben enseñarse a reconocer signos y síntomas sutiles de hipoglucemia.
manejo
Las estrategias de manejo dependen de los síntomas. No hay tratamiento para la isquemia cardíaca sin dolor, y el pronóstico es pobre. Sin embargo, la detección es importante para que se pueda proporcionar educación sobre evitar el ejercicio extenuante.
La hipotensión ortostática puede responder a la dieta alta en sodio, la interrupción de los medicamentos que impiden respuestas del sistema nervioso autónomo, el uso de la simpatía y Otros agentes que estimulan una respuesta autónoma, y el uso de prendas elásticas de la baja cuerpo que maximiza el rendimiento venoso y evitan la agrupación de la sangre en las extremidades.
El tratamiento del vaciado gástrico retrasado incluye una dieta baja en grasa, frecuente pequeña frecuente pequeño. Las comidas, el control cercano de la glucosa en sangre y el uso de agentes que aumentan la motilidad gástrica como la metoclopramida, y el betanechol.
El tratamiento de la diarrea diabética puede incluir laxantes de formación bulbola o agentes antidiarreos. El estreñimiento se trata con alta fibra e hidratación adecuada; Los medicamentos, los laxantes y los enemas pueden ser necesarios cuando el estreñimiento es severo. El tratamiento de la disfunción sudomotora se centra en la educación sobre los cuidado de la piel y la intolerancia al calor.
Neuropatía diabética de los nervios periféricos
Un tipo de neuropatía diabética es la polineuropatía sensoriomotora o o la polineuropatía sensoriomotora o También conocido como neuropatía periférica. Los síntomas iniciales de la neuropatía periférica incluyen parestesias (pinchazos, hormigueo o sensación elevada) y sensación de ardor (especialmente por la noche).
A medida que avanza la neuropatía, los pies se entumecen. Además, una disminución en la propiocepción (conciencia de la postura y el movimiento del cuerpo y de la posición y el peso de los objetos en relación con el cuerpo) y una sensación disminuida de toque ligero puede conducir a una marcha inestable. La disminución de las sensaciones de dolor y temperatura coloca a los pacientes con neuropatía a un mayor riesgo de lesiones e infecciones del pie no detectadas. También pueden ocurrir deformidades del pie, con cambios articulares relacionados con la neuropatía que producen articulaciones de Charcot. Estas deformidades de las articulaciones resultan de la distribución anormal del peso en las articulaciones debido a la falta de propiocción.
En el examen físico, se encuentra una disminución en los reflejos del tendón profundo y la sensación vibratoria. Para los pacientes que tienen pocos o ningún síntoma de neuropatía, estos hallazgos físicos pueden ser la única indicación de cambios neuropáticos. Para los pacientes con signos o síntomas de neuropatía, es importante descartar otras neuropatías posibles, incluidas las neuropatías inducidas por el alcohol o deficiencia de vitaminas. La progresión de la neuropatía. El dolor, particularmente de las extremidades inferiores, es un síntoma de distribución en algunas personas con neuropatía secundaria a la diabetes. Para algunos pacientes, el dolor neuropático se resuelve espontáneamente dentro de los 6 meses. Para otros pacientes, el dolor persiste durante muchos años. Se pueden probar varios enfoques para el manejo del dolor. Estos incluyen analgésicos (preferiblemente no opiod); antidepresivos tricíclicos; fenitoína, carbamazepina o gabapentina (medicamentos para la antisuzura); Mexiletina (un anti-arrytmic); o estimulación del nervio eléctrico transcutáneo (TENS).
El uso de inhibidores de la aldosis reductasa está en estudio para determinar si bloquean los efectos dañinos de la hiperglucemia. La capsaicina de medicamentos tópicos (axscain) también se ha demostrado en informes preliminares que disminuyen el dolor neuropático de baja extrema extremistad. Los estudios del papel de este medicamento tópico en la neuropatía continúan.
